分类方法： 良性
潜恶性
恶性
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室性心律失常的等级分类
★ 依据有无致命危险性分类
良性
◆室性早搏
◆无症状持续性室速
◆发病率:年龄、心脏 病
◆无独立预后意义
◆心脏病早期表现
潜恶性
持续性室速
◆通常为严重心脏病 表现
◆常不是“良性心律失 常”的后果
恶性
室颤
◆通常为与先前心律 失常无关 的电意外
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室性心动过速的分类
★ 根据VT发生机制分类
★ 折返性室速 ▼ CHD ▼ 心肌病 ▼ 束支折返性室速 ▼ IVT
★并行性室速 ★ TdP ★ 异常自律性室速 ★ 触发性室速
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室性心动过速的分类
★ 根据病因分类
★ 特发性室速 IRVT ILVT
★ 病理性室速 冠心病室速 心肌病室速 …...
局限性
1.没有考虑到病人有无器质性心脏病。 2.心律失常是否影响到病人预后？ 3.是否引起相关的临床症状？ 4.不同时间，同一病人心律失常分级是否恒定？
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室性心律失常的等级分类
★依据有无致命危险性分类
Surawicz, Myerburg, ……
优点
★与决定采取的治疗策略有关。 ★对预后有指导意义。
★是否治疗取决于： ◆室速有无猝死危险 ◆是否引起血液动力学障碍: 血压下降, 诱发 和加重心绞痛和心功能不全 ◆是否引起临床症状
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室性心动过速药物治疗
决定采取治疗时仍应考虑的问题
◆ 病人可能获得的利益和风险
◆ 无心脏病, 心功能正常, 非致死性速性室性自搏性心律
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室性心动过速的诊断
★ 诊断室速的几条心电图标准
★ RBBB形，QRS>0.14s；LBBB形，QRS>0.16s ★ 平时有束支阻滞，心动过速时QRS呈另一种图形 ★ 平时有Q波的心梗，出现宽QRS心动过速 ★ QRS多形性 ★ 胸导全部呈正向或负向 ★ 房室分离，融合，夺获 ★ 特征性图型
恶性
◆持续性室速 ◆需紧急处理的室性
心律失常 ◆可退变为室颤或室扑
的室性心律失常 ◆导致严重血液动力学
障碍的室性心律失常 ◆积极治疗 ◆预防发作
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室性心动过速的治疗
治疗手段 ◆药物治疗 ◆电转复 ◆介入与手术治疗
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室性心动过速药物治疗
什么样的病人需要治疗
★并非每一个室速病人均需要药物治疗 ★治疗心律失常的病人, 不是心律失常本身
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几种特殊VT的特点
束支折返性室速
◆多见于扩张性心肌病 ◆平时心电图有室内阻滞，多
呈LBBB ◆临床表现凶险 ◆ RFCA消融右束支
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几种特殊VT的特点
束支折返性室速
心内电图：H--RB--V--LB
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室性心律失常的等级分类
★ Lown 分类
依据频发和复杂程度进行分类
室性心动过速的诊断与治疗
心律失常
新进展
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概述
★ 室性心动过速的定义 ★ 室性心动过速的诊断 ★ 室性心动过速的分类 ★ 室性心动过速的治疗
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室性心动过速的定义
Wellens: ★ 起源于左、右心室 ★ 频率>=100次/分 ★ 连续3个以上或程序刺激诱发的 连续6个以上的期前收缩
宽QRS房室1:1
S1S1刺激QRS变窄
室速
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室性心动过速的分类
★根据VT时间和血液动力学特点 ★持续性室速 ★非持续性室速
★ 根据QRS波形态 ★单形性室速 ★多形性室速
◆没有多于5个的恒定波形 ◆无明确的等电位线 ◆多个同步导联记录波形不同
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TdP： QT正常？ QT延长？
90%以上准确诊断，实际上VA分离，融合，
夺获常不存在。多种流程图，如Brugada等….
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体表心电图诊断室性心动过速
室房分离
夺获与融合波
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5
体表心电图诊断室性心动过速
多形性室速---Tdp
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食道心电图诊断室性心动过速
室房分离
室速
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食道心电图诊断室性心动过速
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几种特殊VT的特点
ILVT ◆发生于左室间隔高位 ◆ QRS单形 ◆ RBBB ◆电轴左偏 ◆平时少有同形室早
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几种特殊VT的特点
ILVT ◆发生于左室间隔地位 ◆ QRS单形 ◆ RBBB ◆电轴左偏 ◆平时少有同形室早
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几种特殊VT的特点
IRVT---发生于右室流出道
◆可以是持续性
室速发作恶化而来
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室性心律失常的等级分类
★ 依据有无致命危险性分类
良性
◆无器质性心脏病人 的室性早搏 或非持续性室速
◆病人无症状 或有轻症状
◆预后较好 ◆原则上不用
抗心律失常药物 ◆如用：症状性治疗
潜恶性
◆器质性心脏病人的 室性早搏或室速
◆病人无症状 或有轻症状
◆占大多数 ◆治疗否？ ◆后果如何？ ◆如何治疗？
◆LBBB ◆电轴下垂 ◆II、III、aVF呈R形 ◆I呈小M、R或W ◆同形室早多 ◆运动易诱发
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几种特殊VT的特点
IRVT---发生于右室流出道
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几种特殊VT的特点
ILVT---发生于左室流出道
◆RBBB ◆电轴下垂 ◆II、III、aVF呈R形 ◆同形室早多
房室分离
室速
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食道心电图诊断室性心动过速
室房1:1传导
用快于心动过速的S1S1刺激夺获心室
★ QRS变窄或变化较大 ★ QRS不变
室速 SVT伴束支阻滞
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食道心电图诊断室性心动过速
宽QRS房室1:1关系
S1S1刺激QRS无变化
AVRT
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食道心电图诊断室性心动过速
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室性心动过速的分类
多形性室速---TdP
QT不长的“TdP”
◆ 发作前无QT延长 ◆ 无长的联律间期 ◆ 常规起搏不终止 ◆ 交感兴奋，VT更重 ◆ I 类药物有效
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室性心动过速的分类
★ 根据VT起源部位 右室流出道室速
★ 右室室速
右室游离壁室速 ………
★ 左室室速
左室间隔室速 左室游离壁室速 左室心尖部室速
有症状 ------ 缓解症状(不一定用抗心律失常药物)
◆ 疗效判定----- 病人症状改善
----- 单纯记数早搏频度和复杂程度?
◆ 如为致死性室速 ------ 防止猝死为目的