中医对失眠的研究
年级：2012级中西医4班学号：201208010427 姓名：李琳
摘要：失眠在中医中称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
有很多因素可以导致失眠，如精神方面和饮食方面等。
本文将从病因病机、辨证分型与论治等方面进行研究方面做一综述。
关键字：失眠；病因病机；辩症分析与论治
失眠是大脑兴奋性增高，造成睡眠时间不足或睡眠不深熟，大都两者兼有。
中医称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不寐，重者彻夜不寐。
现在失眠很普遍，但对于中医来说这已经不是什么难事。
目前中医对失眠已经研究的很透彻，通过了解中医对失眠辩证与论治，就能减轻失眠带来的痛苦。
1.中医对不寐认识的发展
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
《灵枢·营卫生会》曰：“老人之夜暝者，何气使然？少壮之人不昼暝者，何气使然？”“卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者卧。
阳者主上，阴者主下，故阴气积余下，阳气未尽阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。
阳气尽，阴气盛则暝，阴气尽，阳气盛则寐。
”《内经》认为不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
汉代张仲景将其病因病机分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有价值意义。
明代张景岳《景岳全书·杂症谟·不寐》中“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者多虚证。
”其中将不寐病机分为邪正虚实，概括为有邪无邪两种类型。
明代李中梓《医宗必读·不得卧不能食》中“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹，一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。
”
从多方面解释了不寐的病因与治疗。
清代冯兆张提出“壮年肾阴强壮，睡则沉熟而长；老年阴气衰弱，则睡轻而短。
”说明不寐的病因与肾阴盛衰有关。
2.中医对失眠病因病机的认识
睡眠以心神为主宰，睡眠与脏腑功能息息相关，其中发挥关键作用的是心神。
涉及到肝脾肾三脏。
关于不寐的病因病机《诸病源候论之虚劳病诸侯上》指出“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。
”巢元方总结出来老年人气血亏虚，真元亏衰等病因可导致营卫运行失常，而致不寐。
《素问·逆挑论》指出“胃不合则卧不安”，脾胃是卫气形成的基础，也是其运行的枢机，脾胃生化乏源，则影响卫气形成，进而引起失眠。
《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，则阳气盛，则寤矣。
”提示“阴阳失交”是本病发病的主要原因之一。
就如《景岳全书》中“真阴精血不足，阴阳不交，
而神有不安其室耳”的理论，认为阴虚不能敛阳，使阳气不得于阴分，阴阳失和，阳浮于外，导致失眠。
另外失眠还与五脏有关。
肝为刚脏，主动主升，气郁化火，上扰心神，使情志亢奋而难以抑制，则见失眠、多梦。
影响肝藏魂的功能，魂不内藏，神明被扰，亦可致不寐。
如《血证论》中“肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐。
”生理上，肝与胆互为表里。
胆府为患，亦可发生失眠，胆气虚损，决断无权，累及心神，如《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事亦惊，梦多不详，虚烦不眠。
”心藏神，主血脉，外邪侵袭，脏腑相克，可使神不守舍，阳不入阴；心血亏虚，阴虚火炎，心神失养，可发生不寐。
脾主运化，统血藏意，脾气生化无源，气血不能濡养心、肝二脏，君相火旺，可致不寐。
这与《素问·厥论篇》“太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”相和，脾主思，思虑过度，可致脾气升降失调，形成气结或气滞，亦可形成不寐。
与《类证治裁》所论“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”一致。
肺主气，司呼吸，内藏魄。
肺气过盛，气机升降失常，神摇不安；肺气虚损，魄不制魂，魂魄离散，导致不寐。
如《内经》中“肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，大则不得卧。
”肾主水，纳气藏精，肾中元气不足，可直接导致阳不入阴，神不安守。
《医法圆通》云：“不卧一证……有因肾阳衰不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。
”而惊恐、惊吓等不良情绪，亦可使肾水不固，失济于心，而生不寐。
综上所述失眠的病因不外乎素体多虚、七情、六淫、饮食劳倦、内伤久病和外伤等，其中以七情最为重要。
其病理变化。
总属阳盛阴衰，阳盛不能入阴或阴亏不敛阳，致使心神不安，阴阳失交而不寐。
主要病理因素：实邪有火、热、郁、瘀、湿、食，以热扰心神为多见；虚多责之气血阴阳，以阴血不足，心神失养多见，精虚血少，髓海脑神失养级肾阴阳两虚。
3.辩证分析与论治
失眠辩证首辩虚实，虚证多属阴血不足，实证多属邪热扰心。
次辩病机。
①肝火扰心情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火旺盛则必扰肝魂不安于
舍，常致寐中梦中惊险，梦魇甚至梦游。
临床兼证：头昏胀痛，或易躁易怒，口苦渴而喜冷饮，或胸胁胀痛，或小便黄赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治之以疏肝泄热。
镇心安神。
药用柴胡、黄芩、栀子、龙胆草、生地黄、白芍、牡丹皮、磁石、生牡蛎、生龙骨。
方中柴胡、黄芩、栀子、龙胆草、清心降肝胆之火；生地黄、白芍、牡丹皮，养肝阴以清热；生龙骨、生牡蛎、磁石，重镇潜阳而降肝阳之上亢病安定肝魂。
②痰热扰心水湿痰饮内停，痰欲化热，痰热上扰于心，则心之气血运不
畅，心神失于濡养，神不安舍于心，而致迟寐，甚至不寐。
临证可兼见：胸膈痞闷不舒，或神困欲寐而不得寐，或呕呃时作，嗳气，伴头痛，目眩，舌质红淡，苔白厚腻，脉滑数。
治以清热化痰，和中安身神。
药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
方中半夏、陈皮、茯苓、枳实，健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇静安神。
若饮食停滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹疼痛，用保和丸以和中安神。
③心血不足心血不足也不能养神，心神失养则不安舍于心，而致迟寐，
甚至不寐。
临证可见：心悸健忘，神疲食少，或头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治之以补益心脾，养血安神。
药用
人参、白术、黄芪、甘草、当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
方中人参、白术、甘草，益气健脾；当归、黄芪补气养血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益气安神；木香行气舒脾。
④心肾不交肾精不足，不能上济于心，心火亢盛而致心烦不寐。
临证兼
见：入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，或男子遗精，或女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治之以滋阴降火，交通心肾。
药用熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、黄连、肉桂。
方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、牡丹皮健脾渗湿，清热相火；黄连清心降火；肉桂引火归原‘
⑤心胆气虚心胆气虚，神不内守，心虚则神无所主，胆虚则善惊易怒，
虚烦不眠，胆怯心悸。
临证兼见：气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
药用人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
方中人参、茯苓、甘草益心胆之气，茯神、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇静安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。
综上所述，中医学治疗本病具有悠久的历史，拥有颇多的经典名方。
失眠病症虽然十分复杂，但若对失眠临床表现加以辨析，并以五脏为失眠证治之纲，则能更准确的把握失眠病症。
临床上虽然临证是多种因素导致，只要掌握以上方法就可以执简驱繁。
参考文献：
［1］张伯礼.薛博瑜.中医内科学.人民卫生出版社[M]，2002，1（94）［2］肖月.徐世军. 中医四部经典（灵枢）[M]，2010,9（207）
［3］肖月.徐世军. 中医四部经典（素问）[M]，2010,9（59）
［4］肖月.徐世军. 中医四部经典（黄帝内经）[M]，2010,9（219）
［5］闫雪，王琦. 试论中医体质与失眠的相关性[J].中医杂志，2011,24（10）［6］姜建国. 伤寒论. 中国中医药出版社[M]，2004,9（290）
［7］肖月.徐世军. 中医四部经典（素问），[M] 2010,9（75）
［8］游国雄. 中华医学大辞典·睡眠医学分册[M].沈阳人民出版社，2002,15 ［9］南京中医学院校.诸侯杂病论校释[M].2008,12,31(70)。