天内出现感染现象） 迟发感染（＞21天出 现不属医疗事故）9
手术损伤神经 止血带使用错误导致不可逆功能障碍 漏诊脏器损伤发生死亡 颈椎手术导致死亡或瘫痪：是否严格掌握手术适
应证，手术操作是 否粗暴 腰椎手术的神经损伤 脊柱结核的周围组织损伤，或植骨融合失败
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骨折常见的并发症
正常注射TAT发生的破伤风感染 正常治疗发生失血性休克及格压综合征的多器官衰竭 病情导致的骨筋膜室高压综合征 严重创伤，病情复杂仍发生的休克 骨折治疗无误仍发生不愈或畸形
告知义务：随防复查、继续治疗、康复计划、复 诊时有无记录证据
N行于疤痕组织发生损伤 11
防范措施
管理加强、学习加强
急诊处理正规、抢救工作、康复工作
查房制度、会诊术前讨论制度
医患沟通、告知权、知情权
防止漏诊
设施配备：C臂 接受培训和培养
病历记录
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医务人员是正常合作 （ 走穴 ）还是违法行医
医院之间（上、下级医院间）书面文件的指 导协议（医务处）
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医疗事故
主体（当事人、被告）：合法医疗机构及医务 工作人员（职业类别 和执业定点）
违法性：主要指行为，即所作的 包括过失：导致了人身损害的后果（术中神经、
血管损伤）书面呈述主观过失，病历 尤其重要 一定是因果关系
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调解
医疗行为
不导致 “万幸”
违法违规 或不被发现
导致损 害结果 医疗事故
医疗事 故鉴定
慢性骨髓炎
骨折不愈合
并发失血性休克
脂肪栓塞综合征
脏器损伤
挤压综合征的多器官功能衰竭
骨筋膜室高压综合征
内植物器材质量问题（消法）
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骨科常发生的医疗事故
开放性骨折未注射TAT→而发生破伤风感染 开放性损伤而未作深部厌氧菌清创处理或无相应 记录→发生厌氧菌感染 四肢骨折包扎或外固定过紧→筋膜室高压综合征 或肌体缺血坏死 漏诊过失造成功能难以恢复,承担治疗终结的费用 闭合骨折手术后发生感染：尤其术后立即感染（3
医学
促进人类健康，提高生活质量 发生医疗事故，引起医疗纠纷
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医疗事故的定义
医疗过程中医疗机构及医务工作人 员违反法律、行政法规、部门规章、护 理常规造成了人身损害的后果。
医务工作人员身份的合法性（执业 医师证和执业类别及地点、时间）卫生 部门的规章制度，1982《卫生部医防工 作制度》、《医德医风优质服务》
将行医执照的复印件交被指导医院及所在卫 生局备案存档及同意作什么样的医疗活动
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医疗纠纷发生后医疗机 构应该注意的法律问题
严禁涂改，伪造、隐匿、销毁病历资料， 同时亦应防止患者或家属抢夺病历资料 依法对病历资料进行复印（复制），封存 和启封
特别注意尸体解剖鉴定手续
可凝物品的封存
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或医疗纠
纷
司法裁决
私下 协商
赔偿及刑
事处罚
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思维方法
骨科 医生
工作方法
知识内存 逻辑思维、推理 善于思考：力、力线、轴线技术
入路（暴露） 微创
交流、沟通技术：宁可说“重”，
宁可说自己“本事小”，宁可说 需
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多花钱，难以预料
骨科常见医疗事故的争议
骨折并发感染：破伤风、气性坏疽、