①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可 有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显 抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速 紧闭； ②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位 的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在； ③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理 反射； ④脑电图呈觉醒反应； ⑤暗示治疗可恢复常态。
无局灶症状和脑脊液改变
中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等 代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病 危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等 严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等 循环休克 癫痫 高血压脑病及子痫 高温及低温 脑震荡
有脑膜刺激症，CSF血性或WBC 增多，常无局灶性症状
蛛网膜下腔出血 急性脑膜炎 某些病毒性脑炎
昏迷的鉴别诊断
昏迷的病因与鉴别
昏迷的病因分类
颅内、外疾病Leabharlann 迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类
颅内、外疾病昏迷病因分类
颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变
代谢性脑病
肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊 乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷
有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
脑出血 脑梗死 脑脓肿 硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤 脑肿瘤 其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、 播散性或接种后脑炎
Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作
⒋不能理解语言
2分
⒈自动睁眼
4分 ⒌无言语反应
1分
⒉言语呼唤后睁眼 3分 Ⅲ运动反应
⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分
代谢性脑病
低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、 甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性 脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、 电击） 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷）
中毒性脑病
感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、 败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血 热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神 病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）
Plum学派的分类
幕上肿块性病变 幕下肿块或破坏性病变 弥漫性及代谢性病因所致
幕上肿块性病变
脑出血 脑梗死 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑肿瘤 脑脓肿 脑寄生虫病
幕下肿块或破坏性病变
小脑或脑桥出血 脑干梗死 小脑脓肿 小脑或脑干肿瘤
弥漫性及代谢性病因所致
颅内弥漫性病变 代谢性脑病
颅内弥漫性病变
醒状昏迷
醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内 容丧失的一种特殊的意识障碍。临 床上表现为语言和运动反应严重丧 失，而皮质下的大多数功能和延髓 的植物功能保存或业已恢复，自发 性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存 在。可见于去皮质状态、无动性缄 默及植物状态。
去皮质状态
临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及 外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性 反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉 醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视， 视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所 知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、 吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、 瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫， 对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。
无动性缄默症
主要表现为缄默不语，四肢运动不能， 疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。 可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒 周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状 态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、 心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺 分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体 束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍， 缄默、不动均由意识内容丧失所致。
颅内感染（脑炎、脑膜炎） 广泛性脑挫伤 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 癫痫
代谢性脑病
缺氧或缺血 低血糖 辅酶缺乏 内源性脏器功能衰竭 外源性中毒 内分泌病 体温调节障碍
Adams的昏迷病因分类
无局灶症状和脑脊液改变 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增 多，常无局灶性症状 有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
中毒性脑病
有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、 甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）
肿块性或破坏性病变
外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿
弥漫性病变
广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状态 寄生虫感染
⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分
Ⅱ言语反应
⒊肢体有屈曲逃避反应 4分
⒈有定向力
5分 ⒋肢体异常屈曲
3分
⒉对话混乱
4分 ⒌肢体直伸
2分
⒊不适当的用语 3分 ⒍肢体无反应
1分
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断，首先应解决是 不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病 因是什么，这就是需要进一步解 决的问题。所以，昏迷的鉴别诊 断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷 病因的鉴别。
木僵状态
①开眼存在； ②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及 病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等 情感反应； ③夜间人静时可稍有活动或自进饮食， 询问时可低声回答； ④脑干反射存在； ⑤脑电图正常。
闭锁综合征
①开眼反应存在，能以开眼或闭 眼表示“是”或“否”和周围人 交流； ②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存 在，如垂直性眼球运动、瞳孔对 光反射存在； ③脑电图多数正常。
昏迷状态的鉴别
昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类 昏迷是指病人的临床表现类似昏 迷或貌似昏迷，但实际上并非真 昏迷的一种状态或症候。它一般 包括假性昏迷、醒状昏迷及其它 一些病症。
假性昏迷
假性昏迷是意识并非真正丧失， 但不能表达和反应的一种精神状 态。它包括癔病性不反应状态、 木僵状态、闭锁综合征。
癔病性不反应状态
植物状态
①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触； ②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、 有目的或自主的行为反应； ③不能理解和表达语言； ④睡眠-觉醒周期存在； ⑤丘脑下部和脑干功能保存； ⑥大小便失禁； ⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽） 和脊髓反射保存。