腺鼠疫—急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈 疼痛并出现强迫体位。
肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。
败血型鼠疫—出现重度毒血症、休克症 候群而无明显淋巴结肿胀。
肠鼠疫—血性腹泻并有重症腹痛、高热及休 克候症群。
皮肤鼠疫—皮肤出现剧痛性红色丘疹，其 后
当地是否有鼠疫自然疫源地存在 7）是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验 用品。
2、临床表现
① 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物 或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化， 在48小时内进入休克或更严重的状态。
② 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强 迫体位。
③ 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿 胀。
鼠疫临床表现、分型、诊断与鉴 别诊断及治疗
一、发病机理与病理改变 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、鼠疫的治疗 六、出院标准 七、尸体处理
一、发病机理与病理改变
鼠疫是有鼠疫杆菌（一下简称鼠疫菌）引起的一种发 病急、病程短、传染性强、病死率高的一种自然疫源 性疾病。
鼠疫的基本病理改变为：出血性、坏死性炎症，各器 官、系统的损伤程度随临床的类型不同而有差异。
1、 淋巴腺的病理改变以浸润、渗出、出血、坏死 为特征，炎症波及腺周组织，并与周围组织愈着，形 成大的肿块。淋巴结的皮、髓质正常分界遭到破坏， 髓质淋巴细胞坏死，腺体及周围组织内有大量鼠疫菌。
2、 肝、脾充血肿大，可见大小不等的坏死灶，内有鼠 疫菌团块，肝细胞混浊肿胀、脂肪性变。
多数病人起病时即表现为感染性休克的症状， 病死率高达100%。 继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来，主要表现 为全身症状加重，但较原发性者病情为缓，预后也 较好。
皮肤型鼠疫
三、鼠疫诊断
鼠疫的早期发现，尤其是首发病例 的发现和确诊，具有极其重要的流 行病学意义，这不仅是因为要及时 抢救病人，更重要的是迅速控制疫 情，尽快扑灭疫情。
极少数患者虽无浅表淋巴结肿大， 但发生深部淋巴结炎症，如纵隔、 腹腔内淋巴结炎，引起腹部疼痛、 触痛、反跳痛，容易误诊。
左腋下淋巴腺鼠疫
颈淋巴腺鼠疫
颈淋巴腺鼠疫
肺鼠疫
为最严重的一型，传染性强，病死率高，流行病 学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫 发病急骤，来势凶猛，病人颜面潮红眼结膜充血，由 于呼吸困难缺氧导致口唇、颜面及全身发绀，故有 “黑死病”之称。除具严重的鼠疫一般症状外，同时 出现咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及粉红色泡沫痰等。 早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状 。
。
鼠疫的诊断是综合诊断，包括： 1、 流行病学史 2、 临床表现 3、实验室检测结果：1） 细菌
学；2）血清学。
1流行病学
1）病前10天内曾否去过鼠疫疫区。 2）曾否与鼠疫病人或尸体接触 3) 有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物 4）有无被跳蚤叮咬的可能 5) 发病当时是否为当地鼠疫流行季节 6）当地曾否发现病死啮齿类或其它动物
继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结 果。患者在原有症状的基础上，病情突然加剧，出现 连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。 听诊可 闻及散在性干湿罗音或捻发音。 X线片检查有片状或斑点状阴影或融合的实变。
败血型鼠疫
鼠疫败血型是临床上最凶恶的一型，分原发性 和继发性两种。败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液， 并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血 循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大 量鼠疫内毒素，使患者很快进入重症中毒性休克状 态。
二、临床表现
1、临床分型
腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤鼠疫 脑膜炎型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫） 隐性鼠疫（轻型鼠疫）
2、潜伏期
一般1—6日，多为2—3日，个别病例8-天潜伏期的长 短与病型、细菌的毒力、侵入细菌量、流行及患者的 抵抗力有着密切的关联，腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期 较长，约2—8日，通常为3—5日。原发性肺鼠疫和原 发性败血型鼠疫潜伏期较短，约1—3日，接受预防接 种者潜伏期较长。当机体抵抗力极低，细菌毒力特强 或感染严重者，潜伏期可缩短至数小时。

腺鼠疫
淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位
多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀， 大小在在1—10cm之间，局部皮肤隆起，张力增 大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取 特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明 显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬 而无滑动的肿块。
鼠疫淋巴结肿大的特点是：快、痛、硬、 连（肿大快、疼痛剧烈、质地硬、与周围组织 粘连）。肿大淋巴结一般为1～2个，也有多至 20余个，遍及全身各部位。
3、各型鼠疫的共同表现
鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急、进展快、 病程短、病死率高为其特点。主要表现为严重的全身 中毒症状。突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至 39℃以上，剧烈头痛，全身疼痛，恶心呕吐，呼吸急 促，心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识 模糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经 系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛 苦，惊恐不安，结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。 血常规白细胞计数增高（10～30x109/L）。
④ 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。 ⑤ 重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。 ⑥ 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。 ⑦ 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成
血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃 后创面呈灰黑色。 ⑧ 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、 脑脊液浑浊。
3各型鼠疫的诊断要点
心脏内外膜有点状出血，心肌有浊肿和脂肪性变。 由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故心 脏常停止于舒张期。由于鼠疫菌纤溶蛋白酶的作用， 尸解时心血多不凝固。
3、肺脏的病理改变因病程长短而不同。 短者仅为肺炎的初期改变，即充血及 炎性细胞浸润，随着病程的进展，肺 叶常常出现大小不等的实变区，肺脏 广泛出血并伴有坏死灶，肺泡内、支 气管及血管内含有大量鼠疫菌，胸膜 腔内有浆液血性渗出物。由于肺脏严 重明显充血水肿，病解时肺脏表面常 见肋骨压痕。