护理查房及公休座谈会标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
公休座谈会本：
共检查了32个护理单元，各护理单元基本能按照护士长手册的要求书写，健康教育体现专科的特色，节假日前有安全知识的宣教，对于病人提出的意见及时给予反馈与复查。

记录较好的科室有：4、12、27、31区等。

存在问题：
1、张贴的纸张大小不一，字体及字号大小不一，字迹不清晰。

2、记录本上均张贴有节前安全知识宣教与安全知识宣教，但内容完全一致，且同一天
两项内容均宣教，部分内容与病区的实际不符合。

3、部分病区节前未开公休会，未能强调节前安全问题。

4、部分病区对病人反应的问题无复查的结果。

5、部分病区把公休会安排在周六下午，缺乏真实性。

分析：
1、公休会记录由病区助理书写，部分护士长对其缺乏指导与督查，以至于书写质量
差。

2、部分助理一味的模仿其他病区的做法，对张贴的内容未把关，缺乏个性化。

3、部分护士长公休会未在计划中体现，助理书写时间随意。

反馈与改进措施：
1、在全院护士长会议上反馈。

2、各病区护士长要定期参与病区的公休会，查看公休会记录本，对病区助理予以指
导。

在节假日到来前，要强调节日的安全问题。

每月1-2次公休会。

3、病人反应的问题要及时和相关部门联系，及时解决，对部分问题要复查，不断改善
服务质量。

4、各病区护士长要将各自存在的问题及时的整改，使之更完善。

护理查房本：
共检查了34个护理单元，各护理单元基本能按照护士长手册的要求书写，治疗进展体现先进性，记录认真具体。

记录较好的科室有： 10、26、29、32区等。

存在问题：
1、护士长的开场白与总结3个月基本一致，只有疾病名称的差异。

2、病史介绍缺乏生命体征的记录。

3、床边看病人记录繁琐，为对话形式，对护理诊断是否确切，护理措施是否落实未
描述。

4、理论复习格式未按要求书写，部分病区无疾病的治疗护理进展。

5、护理查房的形式单一，均为个案查房。

6、个别病区查房时间在入院时间之前。

（1月21日入院，1月19日查房）
7、部分护士长书写的格式不符合要求。

病例选择简单（骨1科1月份只有1个护理
问题），两个月查同一种疾病（15区）。

8、讨论时护士反馈的问题均很表浅，对不妥的护理诊断未能提出并修改。

分析：
1、护士长对此记录未重视，很多病区由护士自行记录，护士长未指导与督查。

2、部分年轻护士长对手册书写规范不了解。

3、护士长在病例的选择上没有计划，以至于病例选择简单或重复。

4、部分护士长对床边看病人的环节要点未掌握，侧重点错误。

5、部分病区的查房缺乏真实性，记录随意，护士长未及时监控。

反馈与改进措施：
1、在全院护士长会议上反馈。

2、要求部分护士长再次学习护士长手册书写规范，或者向书写较好的护士长请教，规
范书写。

3、护士长对每月的查房病例应该有计划，自己及全科护士均应该认真准备，对于疾病
的治疗和护理的进展应该提前安排大家查新与循证，保证查房的效果。

4、部分护士长要重视手册的书写，认真记录，避免一些低级的错误发生。

5、要求各位护士长查房的形式多样化，不能每月均为个案查房。