30分钟
当出现呛咳时要立即 停止喂咽
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
医生 决策 者
吞咽障碍的团队及角色
护士 筛查评估者
患 者
治疗师
评估患者 者
家属 鼓励患者
吞咽障碍筛查对象
• 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） • 多发性硬化、运动神经元病 • 帕金森病、老年痴呆 • 重症肌无力 • 营养不良 • 鼻咽癌放疗术后 • 年龄>65岁老年患者
通过舌后上举
将食行送入咽。
• 通过舌后上举将食 行送入咽
咽腔阶段
• 食物进入咽，诱发 吞咽反射
• 会厌掩盖气管，防 止食物进入气管
• 软腭与鼻咽壁接触 把鼻和口腔分隔防 止倒流
食道阶段
• 腭咽闭合，咽缩 肌群收缩蠕动使 食物团通过咽腔 。
• 环咽括约肌松驰 ，食团进入食道 ，蠕动至胃
什么是吞咽障碍？
垫起； ❖ 喂食者位于患者
健侧
一口量进食
一口量 即最适于吞咽的每次摄食入口量 过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量
进食速度
• 调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食 下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误 吸
吞咽障碍筛查和护理
目录
01 吞咽及吞咽障碍概述 02 吞咽障碍筛查 03 喂食注意事项
正常吞咽及吞咽过程
吞咽：
食物经咀嚼 后形成的食 团，由口腔 经咽和食管 入胃的整个 过程
吞咽过程：
口腔阶段
咽腔阶段
食道阶段
口腔阶段
• 舌骨肌和二腹肌完 成张口运动，食物 进入口腔。
• 咀嚼肌咀嚼食物成 团块。
吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约 肌或食道功能受损，不 能安全有效地将食物由 口送到胃内取得足够的 营养和水分，由此产生 的进食困难
吞咽障碍的不良后果
近期影响
饮水呛咳 吞咽时/后咳嗽
口鼻返流 食物残留/异物感 进食后突发呼吸困难
长期影响
体重下降 脱水、电解质紊乱
营养不良 抵抗力下降 发热/吸入性肺炎
筛查的禁忌症
意识不清醒或 不合作者气管ຫໍສະໝຸດ 开或气 管插管现存吸入性 肺炎
呼吸困难的患 者
吞咽障碍筛查方法
反复唾液吞咽试验
评估方 法
床边饮水、吞糊试验 洼田饮水试验 V_VST测试
3.2.1
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法：患者取坐位，若患 者卧床则采用放松体位， 检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，口腔干燥 时可在舌面注1ml水，观 察在30秒内患者吞咽次数 和活动度
02 通过
结果判断
观察所需时间分 几次喝完、和呛 咳情况，
04
02
每次减1ml至 3ml
30ml水洼 田饮水试验
目的：确定饮水安全一口量
注意事项
试验出现清喉 咙、咳嗽，声 嘶、吞咽延迟 等，血氧饱和 度下降2-4%， 未通过
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况
Ⅳ级、Ⅴ级留置胃管；Ⅲ级行吞糊试验
反复唾液吞咽测试结果
吞咽功能障碍筛查
• 床边饮水测试 • 糊测试
筛查时机
• 入院时 • 留置胃管期间，视病情1次/QW • 拔胃管前 • 病情变化随时测评
筛查的用具
量杯 5ml注射
器 指脉氧监测仪
筛查用品
小毛巾
凝固粉
3.2.2
改良饮水试验方法
5ml水试饮
01 通过
不通过
每次加1ml至 10ml
• 耐力不足，可采取少量多餐
放入口中位置
把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利 于食物的吞咽。 适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的 患者； 适合所有面舌肌肉力量弱的患者。
家属及患者注意事项
喂食物时尽量采 用坐立与下颌内 收位
禁止不经医护 同意私自喂食
患者未咽干净 前勿喂下一口
注意
进餐后清洁口腔 保持坐立位20-
糊测试
方法：
• 病人取直立坐位/抬高 床头30-60°。
• 向病人解释测试目的， 取得病人的配合。
• 准备一杯100ml的温开
水，加3g凝固粉调成糊
状（特稠），每次5ml 喂病人。 • 观察患者血氧饱和度的 变化及有无误吸、吞咽 困难的症状。
结果
V_VST测试
进食姿势
❖ 坐或半坐卧位 ❖ 头前倾30度 ❖ 杜绝头后仰 ❖ 偏瘫侧肩部以枕