伤口缝合原则
• 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、 缝合以后引流差
• 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大 • 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险 • 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来
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伤口缝合原则
• 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 • 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长 • 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合
灭病毒
规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量
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狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及 季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
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伤口缝合原则
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒 后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和 包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出
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1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒 精
擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II 级。
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
少已
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
人狂犬病暴露后 伤口处理及被动免疫制剂的应用
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人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用
• 伤口处理的意义 • 伤口处理具体步骤 • 伤口缝合的原则 • 被动免疫制剂作用机理 • 被动免疫制剂应用方法 • 被动免疫制剂 过敏处理
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伤口处理的意义
• 狂犬病发病机理
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狂犬病致病机理
• 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞 内缓慢繁殖1－2周或更长
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬 病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
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暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
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人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变 到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
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伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀
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伤口处理具体步骤方法（五）
6. 消毒伤口
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消
毒处理
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伤口处理意义
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行 处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规 范处理
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• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬 病病毒以外的其他感染
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• 患者拒绝必须签字
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伤口缝合原则
• 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防 性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基 础上区别对待
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伤口缝合原则
• 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面 • 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 • 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思
致的微
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导 小皮肤破损
小孩大 它分泌物
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其 污染
出血的损伤或者粘膜接触
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伤口处理时间
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部 位的彻底清洗和消毒处理
• 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－ 100mm速度转运，到达中枢而发病
• 病毒从中枢神经向各器官扩散
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狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
为什么不是100%？
• 局部伤口处理越早越好 • 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理具体步骤方法（一）
1. 首先检查受伤情况并且记录：
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌 腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据
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伤口处理具体步骤方法（二）
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伤口处理具体步骤方法（四）
5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤
口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行 灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底
交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉 将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
2. 保护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍
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伤口处理具体步骤方法（三）
3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 • 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤