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• 签约居民预约家庭医生—持卡（本） 到机构就诊—导诊分诊—优先到签约 家庭医生处就诊—优先诊疗—提供服 务（基本医疗+基本公卫+其他）—必 要时转诊—完善健康档案—“一对一”个 性化健康指导—帮助签约居民获得签 约带来的其他便利服务—预约下次服 务时间—结束就诊。
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• 和县级医院双向转诊绿色通道已运行 ，目前来说，有些特殊病人不好转诊 ，一般都能顺利转诊。
中心卫生院 家庭医生签约服务培训
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定义
家庭医生签约服务 是开展以家庭医师服务团队为核心，以居民健康管理为 主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服 务的原则下，家庭医生服务团队与服务家庭、服务居民 签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居 民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。
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在基层医疗卫生机构医疗服务收费项目中，增设“家庭 医生签约服务费”收费项目。合理调整基层医疗卫生机构收 费价格标准，及时增补和调整基层医疗卫生机构出诊、巡诊、 家庭病床、家庭护理、健康管理、远程监测等服务的价格和 收费方法。
三、明确老年人家庭医生签约服务项目和内容（后面具 体讲）
对签约服务的老年人在保障落实基本公共卫生服务项目 的基础上，扎实做好以下规定服务项目：1、每年为签约老 年人提供7次免收个人一般诊疗费的门诊服务（乡镇56元）； 2、为签约老年人进行一次综合健康评价，并及时反馈给本 人及家属；3、根据老年人身体状况，为签约老年人制定一 套个性化健康管理方案，协同亲属监督实施；4、于每年入 冬或秋冬换季前，在老年人自愿的基础上，统一为签约老 年人免费进行一次流感疫苗接.种；5、其他服务项目（具体 7 见附件）。
• 建议非专业的家庭医生遇到要转诊的 病人，先请专业医生会诊，如确实不 能治疗，再写转诊单，履行转诊手续 。
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• 村医负责签约居民日常管理；乡镇全
科医师或专科医师负责对病情控制不
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二、统一老年人家庭医生签约服务费标准要求
根据《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》（鲁政办字〔2018〕
28号）要求，家庭医生签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经
费和签约居民分担，60岁及以上老年人家庭医生签约服务费每人每年130
元，其中基本公共卫生服务经费承担65元、医保基金承担35元、居民个人
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60岁及以上老年人家庭医生签约服务内容
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• 1.团队长职责： • 2.家庭医生职责： • 3.护士职责： • 4.公共卫生人员职责： • 5.二级以上专家团队职责：
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• 团队和居民实行双向选择，居民自愿选择团队。
• 一个居民同期只能签一个团队，鼓励就近签约， 也可跨区域签约。
付费30元（其中县财政补助20元，个人负担10元）。 医保基金承担部分按照辖区内签约的老年人人数确定，其中参加居民
医疗保险的，从普通门诊付费总额中调剂使用；参加职工医疗保险的从统 筹基金支付。基本公共卫生服务经费承担部分，由财政部门按照人均10元 标准将部分新增资金用于家庭医生签约服务。签约服务费所需医保基金、 基本公共卫生服务经费、财政补助资金按照“当年拨付、次年结算”的办 法拨付下达，签约居民个人付费部分在签约时一次性缴纳。乡镇卫生院、 社区卫生服务中心年度家庭医生签约服务费经县卫计局审核后，报县人社、 财政部门。
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关于进一步做好老年人家庭医生 签约服务工作的通知
各医疗卫生单位： 为认真贯彻落实省委办公厅、省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生 体制改革的意见》（鲁办发〔2018〕18号），省政府办公厅《关于印发山东 省创建全国医养结合示范省工作方案的通知》（鲁政办字〔2018〕28号）和 市卫计委等四部门《关于进一步做好老年人家庭医生签约服务工作的通知》 （临卫基层发〔2018〕19号）要求，现就进一步做好老年人家庭医生签约服 务工作通知如下：
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一 充分认识老年人家庭医生签约服务工作的重要意义 家庭医生签约服务是落实全国卫生健康大会精神、贯彻新时期卫生健康 工作方针，是牢固树立以人民群众健康为中心工作理念，推动工作重心 下移、资源下沉，落实基层首诊、分级诊疗制度的具体体现。做好老年 人家庭医生签约服务，满足老年人健康养老服务需求，实现居家服务医 养结合，对于有效应对我们国家老龄化日益加剧问题，具有重要的现实 意义和深远的历史意义。省委、省政府高度重视，把65岁及以上老年人 家庭医生签约服务工作，纳入全省经济社会发展综合考核，明确提出 2018年签约服务率要达到70%以上。各单位要充分认识老年人家庭医生 签约服务工作的重要意义，认真落实上级决策部署，加强组织领导，做 细做实做好老年人家庭医生签约服务工作，做到签约一人、履约一人、 做实一人，靠高质量的签约服务，增强老年人群的获得感和满意度。
四、落实老年人家庭医生签约服务政策 各医疗单位要明确职责分工，加强统筹协调，规范团队
组建和管理，细化签约流程，完善信息系统功能,强化二级以 上医院服务支撑，力争各项政策措施有效落地；完善综合激 励政策和基层医疗卫生机构内部激励机制，将提供优质签约 服务、维护群众健康的责任落实到家庭医生个人和团队，推 广标准化工作量做法，将签约人群服务利用情况以及服务数 量、质量和群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩， 鼓励多劳多得、优绩优酬，签约服务费作为家庭医生团队所 在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配； 加强签约服务的考核和评价，要建立家庭医生签约服务的考 核评价机制，完善以家庭医生签约团队建设、签约对象数量 与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用 控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的评价考核指标 体系,力戒官僚主义、形式主义。
• 共同生活的家庭成员多人签约时，尽量选择同一 家庭医生一级团队。目前只是针对老年人签约， 以后再具体培训。
• 服务周期原则一年，期满居民自愿续约、解约或 更换团队。
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• 签约咨询与宣传—签约服务解 释说明—健康评估—签约合约 文书签订—制定健康管理计划 —履约—管理考核—续约或解 约。