心律失常概述
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏（房性、房室交界性、室性）
异位心律 主动性：非阵发性与阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）
2. 代偿间歇不完全；3. P ′波之后可来自或不传QRS波房性早搏
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是更为常见的房性心律失常
1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波， 心房f波的频率为350－600次/min；
2.R-R不等； 3.QRS波不宽；
房颤伴长R-R间歇
交界性早搏
阵发性室上性心动过速 （Paroxysmal Supraventricular
Tachycardia，PSVT）
1、QRS形态与窦性者相同； 2、频率绝对规整； 3、频率范围150-240次/分。
室性早搏
1、提前出现的QRS波群 2、QRS波时限大于0.12s（宽大畸形-越低越宽） 3、代偿间歇完全
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异大于0.12s。
多见于青少年或自主神经功能不稳定者。
病窦综合征
◆持续窦缓（≤50bpm) ◆窦停（≥2S） ◆窦阻 ◆慢快综合征 ◆双结病变
持续窦缓
39bpm
窦性停搏
窦房阻滞
慢快综合征
房性早搏 atrial premature beat
1. 提前出现QRS波，其前有一个P′波，
心电图各波段的组成和命名
P波：心房除极 PR段：房室传导时间 PR间期：P波+PR段 QRS波：心室除极 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
J点
J点即QRS波群的终末与ST段的起 始之交接点
J点抬高
J点通常随ST段的偏 移而发生移位。有时 可因心室除极尚未完 全结束，部分心肌已 经开始复极致使J点 上移。
心肌梗死的演变
心电图定位
下壁 II III avF 前间壁 V1-V3 前壁 V3、V4、（V5） 右室 V3R-V5R 广泛前壁 V1-V6 后壁 V7-V9 侧壁 Ⅰ、aVL 、V5、V6
急 性 广 泛 前 壁 及 侧 壁 心 梗
心电图的阅读方法
节律是否规整，心率快还是慢，P、QRS形 态有无明显异常？（是否有明显的心律失 常？）
有无ST-T改变（有无AMI 及心肌缺血） 测量各部分的时间与电压
窦性心律
起源于窦房结的心律称为窦性心律 正常窦性心律的频率为60-100次/分。
注：男 50-95次/分
女 55-95次/分
连发(三个)室性早搏
室性早搏二联律
室性早搏三联律
室性逸搏
20-40次/分
室性心动过速
1、宽QRS波群 2、房室分离 3、心室夺获与室性融合波
右束支传导阻滞（Left Bundle
Branch Block，LBBB）
1、 V1 、V2呈M型；(特征性改变) 2、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；
常见心电图阅读
一、心电图概论
心电图是利用心电图机从体表记录 心脏每一次心动周期所产生的电活 动变化的曲线。
心电图的形成
立
平
体
面
心
心
瞬
电
电
心
时
肌 细 胞
电 偶
心 电 向
综 合 心
向
向
量
量
环
环
第
第
心 电 图
极
量电
一
二
化
向
次
次
量
投
投
影
影
心电信号传递的三站
窦房结 房室结 蒲肯野纤维与心室肌细胞
1、提前出现的QRS波 2、可出现逆行P′波，可发生于QRS之前、之后或之
中 3、代偿间歇多完全
交界性逸搏
40-60次/分，慢而规则 最常见的逸搏
I度房室传导阻滞（I°AVB）
P-R>0.20s（老年人>0.22s）
II度房室传导阻滞（II°AVB）
II度I型（Morbiz I型）
1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。
心电图正常值
1.P波：宽度<0.12s；振幅<0.25mv 2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s 3.QRS波宽度<0.12s 4.Q波：振幅小于同导联R波的1/4,时距小于
0.04s 5.ST段:所有导联下移不超过0.05mv 6.T波：振幅≥同导联R波的1/10 7.Q-T间期： Q-Tc不超过0.44s
左束支传导阻滞（Left Bundle Branch Block，LBBB）
1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5、V6以R波为主（宽有切迹）； 3、常在V5出现M型
L B B B
预激综合征（WPW综合征）
原理：旁道传导 1、短P-R 2、宽QRS； 3、“Δ”波； 4、可有ST-T继发改变。
II度I型房室传导阻滞 （莫氏I型，文氏4：3）
II度房室传导阻滞（II°AVB）
II型（Morbiz II型）
1、P-R间期恒定（正常或延长）； 2、部分P波后无QRS波群。
III度房室传导阻滞（III°AVB）
1、P波与R波无关(房室分离) 2、P波频率大于R波频率。 3、 P-P等； 4、 R-R等;
心脏正常传导系统
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system