造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区 较常见，多发生于20—40岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。
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病因
风湿性心脏瓣膜病（最常见）；
常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖 瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等； 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
反复活动后心慌气急一 周 二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭 不全
I. 患者一般情况：如前表格。
II.现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故
就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二 尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查 示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒 发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
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辅助检查
心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见） 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用 心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左 心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓 度，从而可以估计关闭不全的程度
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起居保健：
①居室保持通风，阳光充足 ②生活有规律,注意劳逸结合 ③避免过度劳累 ④保持睡眠充足 ⑤避免在潮湿环境生活。
婚姻和生育保健：对患者有
严重二尖瓣关闭不全,出现心功能 不全状态 如：活动心慌、气短 ； 夜间不能平卧；下肢浮肿或有咳血 史者,应卧床休息并给于强心利尿 药,不以结婚。如已婚者则不宜生 育,否则可危及生命。
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术前护理问题：
7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关 护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
• 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
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临床表现
症状
轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
护理评价：8.2 患者并没有出现引流管不畅的问题。
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8.1 自理能力活动缺陷 护理目标：满足患者活动缺陷 护理措施：
与术后害怕疼痛有关
⑴湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤； ⑵剪指、趾甲两次/QW； ⑶协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴； ⑷勤巡视病房，了解患者所需； ⑸将传呼器放在病人触手可及之处； ⑹必要时遵医嘱予以止疼药。
护理查房
-二尖瓣狭窄
1
病 史 介 绍
体 格 检 查与辅 助 检 查 疾 病 相 关 知 识 护理问题及护理措施
2 3
4
5
6
潜 在 并 发 症 健康宣教
2
病史介绍
患者一般 情况
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现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 44岁 12床
入院时间
主诉 诊断
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2013.07.28
III. 既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖
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尿病等慢性病史；否认有传染病史`手术史`外伤史`输血史`药物过 敏史以及家族类似相关病史。
体 格 检 查与辅 助 检 查
7.29心脏超声检查:二尖瓣返流 伴狭窄，左心增大，肺动脉高 压伴三尖瓣闭锁不全，心包积 液少许。
护理评价：8.3 患者日常生活得到满足

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8.6 患者日常生活得到满足
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8.2 舒适度的改变 护理目标：患者舒适 护理措施：
疼痛
与术后手术刀口疼痛有关
⑴保持床单位整洁干燥； ⑵及时更换潮湿的衣裤及床单； ⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%； ⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠； ⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药； ⑹多与病人沟通，转移病人注意力； ⑺鼓励患者多进食，早拔管。
护理评价：8.3 对该疾病术后康复相关知识有些了解
8.5 很好的配合和进行术后康复护理
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8.3 营养失调 低于机体需要量 与患者手术食欲差有关
护理目标：营养平衡
护理措施：
⑴鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食 流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果， 以增加食欲； ⑵鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活 动四肢，经常坐起，避免长时间卧床； ⑶患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。
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主要护理问题及措施
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术前护理问题：
① 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 ② 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关
术后护理问题：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关 低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
心理护理： 避免情绪激动和
不良精神的刺激，加强自我控 制力,使身心处于最佳的康复状 态，保持心理平衡。
运动保健：心功能良好者,参
加适当的体育锻炼 如：气功、 保健操、太极拳等锻炼为宜， 不宜参加剧烈的体育活动或过 重的体力活动。
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饮食保健：
① 食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的食物 如：海带、紫菜、瘦肉、桔子等； ② 适量补充维生素B和维生素C有利于保护心肌。 • 注意不可过多或长期食用一类食物，避免短时间内大量进食含维生素K的食物(菠 菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝)，以免干扰香豆素类的抗凝作用，影响 效果。 ③ 饮食不宜太咸,心功能较差的患者限制水量,不宜进食大量的稀饭和汤类，以免液 体入量太多，增加心脏负担。
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病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量， II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。 III. 在代偿期，左心室充盈压增加最终 导致前心排量减少和肺充血高压进 一步导致右心负荷增大 右心 功能障碍。
肺部感染 栓塞
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较常见
健康宣教
药物保健 护理保健
华法林
地高辛
饮食保健
心理护理
起居保健 婚姻和生育 保健
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运动保健
药物保健： 口服地高辛 注意事项：每次服药前自测心率,＜70次/分钟不可服用
偶恶心 、呕吐 、腹痛 、黄视等毒性反应即立即停药就医。
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7.28 焦虑
与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：使病人情绪稳定
护理措施：
⑴向病人介绍病情、治疗、愈后情况； ⑵多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导； ⑶介绍床位医生、手术医生及责任护士；
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护理评价：8.2 患者感到恶心，呕吐不想进食
8.5 患者进食仍少 8.7 患者感觉好转，可进食
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潜在并发症
心力衰竭 心律失常
呼吸道感染是常见诱因
心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性 肺水肿的主要原因之一）
护理评价:8.2 患者呼吸道通畅，呼吸正常
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8.1 有心包、纵隔引流管引流失效的问题
折、阻塞有关
与引流管打
护理目标：心包纵隔引流管引流通畅
护理措施：
⑴妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等； ⑵密切观察引流液的量、性状、颜色； ⑶保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管； ⑷保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引 流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管； ⑸及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。
中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
口服华法林 注意事项：不行更改剂量或减量,在服用其他药物前,因咨 询医生 以免避免血液药物浓度水平受到影响。
护理保健：
① ② ③ ④ 注意心率心律的变化 注意口腔卫生，及时处理影藏病灶 注意保暖避免上呼吸道感染 卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身、拍背 更换体位以利于痰液 咳出,并及时给于药物治疗,以免发生肺炎 ⑤ 定期门诊随访记录。
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