华阴市人民医院
危急值登记记录本
医技科室
科室
二0 年月启用
科室危急值管理小组及职责
危急值管理小组构成：
组长：
负责人：
成员：
危急值管理小组职责：
一、明确“危急值”报告和处置行为的监督管理，定期和（或）不定期开展分析总结，持续性改进“危急值”管理制度。

二、要明确保障制度执行的具体措施，如：制定临床、医技科室违反“危急值”管理制度的具体罚则，明确责任承担等。

三、要指导和协调临床、医技科室的“危急值”报告和处置二级制度，如：1.明确医技科室的报告项目，以及具体项目的质控、复核、报告和登记的具体细节；2.明确临床科室在接到危急值报告后的处理、告知和病历记录等细则。

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“危急值”报告制度
为提高医院各科室工作质量，使临床医务人员能及时掌握病人情况，并根据所得检查或检验结果制订出合理有效的诊疗方案及措施，避免医疗事故的发生，特制订危急值报告制度。

一、“危急值”定义
“危急值”是指当检验（检查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

医院修订的危急值项目及范围，包括医学检验、心电图、医学影像。

具体内容见附件3-4。

二、“危急值”报告流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告流程
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；并在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与相关人员一起确认标本采集、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

医技科室工作人员发现门、急诊患者检验（检查）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好记录。

要在门诊日志该病人备注栏里记录好危急值项目及病人去向，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

门、急诊病人的“危急值”检验（检查）报告单盖有红色“危急值”印章。

原则上，已发生“危急值”情况的病人，不得再在门诊进行处置，应当及时收治住院。

（二）住院病人“危急值”报告流程
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1、首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

然后进行复查或重复检测标本,有必要时须重新采样或重新检查。

重新采样时，两次标本及其它原始资料都应当保存以备查。

并做好登记。

2、在确认检验（检查）过程各环节无异常的情况下，需5分钟内电话通知临床科室值班医师或开单医师“危急值”结果，医技科室和各临床科室均需在《危急值报告登记本》（医技科室）、《危急值报告登记本》（临床科室）做好登记，详细记录报告结果、时间、医技科室打电话人姓名等内容，临床科室还要求记录对危急值的处置情况。

3、根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。

检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

4、临床科室接电话人应复述一次“危急值”结果以确认准确，如非开单医师接电话，应当5分钟内转告值班医师或主管医师，同时要有文字记录及签名确认（危急值登记记录中医师签名，并记录时间到分）。

报告与接受的原则为“谁报告、谁登记，谁接受、谁记录”；医技科室主张谁出结果谁报告原则。

5、值班医生或主管医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。

同时，应关注标本留取情况。

必要时，应重新留取标本送检进行复查。

若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时应立即报告上级医师或科主任。

6、值班医生或主管医生在接到“危急值”报告后，及时做好患者的处置，必要时告知护理组，以便护理人员加强对该患者的观察。

同时应当及时与患者和/或患者家属进行详细有效的沟通。

沟通
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内容至少应当包括患者危急值内容、目前病情、主要诊断、危急值可能对患者产生的影响及不良后果、目前主要考虑因素及主要处置方案、替代诊疗方案、患方对医生建议的选择情况等。

7、临床科室在接获“危急值”报告后，值班医生或主管医生均需需在2小时内在病程中做好“危急值”记录，记录接收到的“危急值”报告结果、与患者/或患者家属知情告知的相关内容，情况分析及所采取的相关诊疗措施，主管医生在后续的病程记录追踪“危急值”检查的变化及“危急值”对病人、病情的转归影响情况。

8、节假日及值班期间的危急值报告接收者，原则上为值班医生。

但主管医生应尽可能协助并参与值班医生的沟通、处置及记录，后期转归情况记录由主管医生完成。

值班医生应当在交班前将相应记录完成，并详细交班。

9、已发生过危急值情况的病人，在危急值结果未得到明显改善前，至少应按病重病人进行观察及交班。

三、危急值的不定期更新原则
1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文，科主任签字后交医技科室修改，并报医务科存档备案。

2、医技科室按临床要求进行修改，并将申请保留。

3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

四、各科室应根据医院危急值管理规定的要求，制定符合本科室的工作制度及流程，同时指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况，要有检查记录；医务科、护理部应定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。

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华阴市人民医院临床“危急值”报告流程图
（一）检验科“危急值”项目
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（二）心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；
2、急性心肌梗死；
3、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②持续性室性心动过速；
③多源性、RonT型室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率（≥150次/分）心房颤动；
⑥心室率＞180次/分的心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
⑧心室率小于40次/分的心动过缓；
⑨大于3秒的停搏
⑩低钾u波增高。

（三）医学影像检查“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、急性重度脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

⑥耳源性脑脓肿。

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2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；
③肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤；
②扩张性心肌病。

5、消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔；
③绞窄性肠梗阻；
④急性胆道梗阻；
⑤急性出血坏死性胰腺炎；
⑥肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6、颌面五官急症：
①颅底骨折。

7、超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
③怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
④晚期妊娠出现羊水过少≤5cm；
⑤胎儿心率过快（≥160bpm）或过慢（≤110bpm）；
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⑥胎盘早剥；
⑦心脏普大合并急性心衰；
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备注：日期可只填月、日；患者信息按辅助检查申请单填写；报告时间为对方接电话时间，要求具体到分；电话号码长、短号均可；接电话人应
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备注：日期可只填月、日；患者信息按辅助检查申请单填写；报告时间为对方接电话时间，要求具体到分；电话号码长、短号均可；接电话人应当填写全名；复述为对方是否复述危急值结果，如对方未复述，应当提醒对方复述危急值结果。

上述内容应当及时、真实、准确、完整。

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危急值登记管理第一季度会议记录
危急值登记管理第二季度会议记录
危急值登记管理第三季度会议记录
危急值登记管理第四季度会议记录
危急值登记管理年度工作总结。