大量的研究证据显示： 高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、 痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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生呈正相关
– 2009 年， Kim 等为评估尿
酸与卒中风险的关系，展开 16 个回顾性队列研究，
– 系统分析了238449 名成人
的资料。
Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892
Meta 分析结果显示: 高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显 增加47% (R=1.47，95% CI 1.05 -1.76)
男性：RR=1.42， 95%CI 0.94-1.90
女性：RR=1.42， 95%CI 1.19-1.80
总体：RR=1.47， 95%CI 1.19-1.76
牙和中国。
*结果：
*降尿酸治疗后，eGFR平均改善3.2ml/min/1.73m2;
*
血肌酐平均改善0.63mg/dl;
*
血尿酸平均下降2.8mg/dl;
*
收缩压平均下降6.6mmHg;
*
舒张压平均下降2.1mmHg；
*
尿蛋白也有所下降。
*同时显示：
*苯溴马隆控制血尿酸<6mg达标率94%，别嘌醇为
0
1
3
Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110
• Gotsman I对6204例心衰患者， 平均血尿酸6.5 ± 1.9 mg/dL， • 平均随访498天后发现： • 在校正年龄，性别，高血压，缺血性心脏病，BMI，GFR等其他
相关因素后，
• SUA>472μmol/L是死亡风险增加37%
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2 高血脂
3 高血糖
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2017-6-22 Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892
15个体和3492例CKD患 者入选进行meta回归分析：
现，
*HUA增加CKD风险达
110%，
*MS增加CKD风险42%； *HUA+MS增加CKD风险
256%。
*背景：高尿酸血症可导致肾损伤，但降尿酸治疗可否延缓慢性
肾病（CKD）和心血管疾病进展尚未确定。
*目的： *对临床随机对照研究进行系统回顾和Meta分析， *评估3-5期CKD患者降尿酸治疗的利益和风险。 *方法： *入选1998-2012年19项临床随机对照研究，共992例CKD患者。 *病程2天到24个月。 *参试者来自美国、英国、法国、意大利、伊朗、意大利、西班
• HUA明显增加高血压发
生的风险41% (校正RR 1.41, 95% CI 1.23–1.58)；
• SUA水平每增加
60μmol/L，高血压发 生的相对危险增加13% (95% CI 1.06 –1.20)
研究ID
风险比(95%CI)
Selby 1990 Taniguchi 2001
Imazu 2001 Nakanishi 2003 Sundstrom 2005
2 (268-310μmol/L)
1,141 (94)
1.30 (0.96-1.76)
1.14 (0.83-1.57)
1.08 (0.78-1.49)
3 (311370μmol/L)
1,175(120 )
1.63(1.212.19)
1.23(0.891.67)
1.12(0.811.53)
4 (＞370μmol/L)
积分法诊断痛风（>8/23分确诊）
*尿酸合成过多患者推荐别嘌醇和非布司他(2B) *尿酸排泄不良患者推荐苯溴马隆。(2B)
* 中华医学会风湿免疫学会 2016年11月
•强调对高危人群、高尿酸血症、痛风、并发症等分层管理 •着眼对患者综合和长期的全程管理 •苯溴马隆禁用于尿酸性肾结石和重度肾功能不全
• Abbas Dehghand等对4,536例基线非糖尿病患者长达
10.1年的随访中发现，高尿酸血症是糖尿病发生的一个强 大而独立的危险因素。
血尿酸分组
参加人数 （例）
模型1
风险比（95%CI）
模型2
模型3
1 (≤267μmol/L) 1,153(77 1.00(参考值) 1.00(参考值) 1.00(参考值) )
J Card Fail, 2012, 18: 694-701
*高尿酸血症患者发生
主要心脏事件的风险 增加170%；
*Kaplan-Meier 生存曲
线显示，
*高尿酸血症组7天无
主要心脏事件的生存 率为60%，明显低于 血尿酸正常组82%。
(p log-rank <0.001)
• 国内外多数研究显示： • 高尿酸血症与缺血性卒中的发
Shankar 2006 Peristein 2006
Mellen 2006 Krishnan 2007
Forman 2007 Forman 2009
总计 I-平方=74.5%
p=0.000
2.19(1.20,3.98) 1.96(1.51,2.53) 2.03(1.02,3.90) 1.58(1.26,1.99) 1.59(1.22,2.07) 1.64(1.41,1.93) 1.08(0.93,1.39) 1.23(1.10,1.38) 1.14(1.09,1.20) 1.08(0.71,1.63) 1.89(1.26,2.82) 1.41(1.23,1.56)
平均随访时间：2.2-16年。
平均血尿酸水平：4.06.9mg/dL；
血尿酸与CKD的发生风险 显著正相关。
SUA每升高1mg/dL，校正 的CKD风险增加22%（RR 1.22)
血尿酸水平与中年人CKD的发生正相关； 并且独立于已知的代谢性危险因素
*背景：血尿酸（SUA）水平和/或代谢综合征（MS）对
63%
*苯溴马隆更有效升高eGFR，改善肾功能。
采用回顾性病例队列研究方法，平均随访6.4年；
* 入选台湾地区40118例无痛风发作史且无降尿酸治疗史的参试者； * 参数者年龄>17岁，HUA患者平均血尿酸（SUA）7.7mg/dlHUA患者降
尿酸治疗后，HUA患者全因死亡风险降低40%（HR0.60， 95%CI 0.410.88 ）；
• 高尿酸血症的诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：
ü 男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) ü 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)
• 高尿酸血症的分型诊断
尿酸排泄 mg/(kg·h)
＜0.48 ＞0.51
尿酸清除率 ml/min
＜6.2 ≥6.2
分型诊断
尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型
高尿酸血症和痛风防治 几个关键问题
-中外痛风和高尿酸血症防治指南和共识进展
张晋杰 博士
广东 深圳 2017-6-15
高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！
1 高血压
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＞0.51
＜6.2
混合型
(注：尿酸清除率Cua=每分钟尿尿酸排泄量/血尿酸)
分型比例
90% 5-10%
5%
高尿酸血症的多脏器危害
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺β细胞