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腰穿禁忌症
可疑颅高压、脑疝及后颅窝占位病变； 穿刺部位有感染； 出血及严重凝血功能障碍患者，如血友病患
者等； 脊髓压迫症的脊髓功能出于即将丧失的临界
状态。
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腰穿的并发症
低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 感染、出血等
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操作步骤
体位：侧卧位、屈颈抱膝 消毒、麻醉、戴手套、铺巾 部位：成人常选取L3-4椎间
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3 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory
evoked potential,BAEP）是耳机传出的短 声刺激听神经，经头皮记录的电位，不受受试 者意识状态的影响，主要用于客观评价听力、 脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、 手术监护等。
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4 .运动诱发电位（MEP）：用于运动通路病变的
神经系统辅助检查
神经系统疾病教 研室
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教学目的及要求
1.掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的 适应症和方法。
2.了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。 3.了解神经电生理的方法和临床意义。 4.掌握神经疾病的诊断原则。
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一、脑脊液检查
生成量：脑脊液总量在成人平均约130ml ，每日 生成约500ml。
优点： 1.显示断面解剖结
构，辨率高； 2.可显示脑干、脊髓
及后颅窝病变； 3.对人体无放射性损
害。
缺点： 1.检查时间较长； 2.价格昂贵； 3.体内有金属物体置 入者受限。
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磁共振成像技术： 1.磁共振成像及增强扫描 2.血管成像 3.灌注及弥散成像 4.波谱成像 5.功能磁共振成像 6.弥散张量成像
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CJD病人周期性尖慢复合波放电
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癫痫发作
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二、诱发电位
1 .躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）评估周围神经及 其近段、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉 区的功能状态。
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2. 视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）是对视神经进行光刺激时， 经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。对多 发性硬化患者可提供早期视神经损害的客观 依据。
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1.脑梗死：为低密度灶；疑似脑梗死超早期可行CTA 和CTP检查。
2.脑出血：新鲜血肿为高密度灶，周围有低密度水 肿带。
3.颅内感染：常需做增强CT，界限不清的低密度影 或不均匀混合影。
4.颅脑肿瘤 5.颅脑损伤
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脑出血
CTA
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（二）、磁共振成像（magnetic resonance- imaging，MRI）
隙沿棘突方向缓慢进针 针深：4-6cm
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二、神经系统影像学检查
（一）、电子计算机断层扫描（computed tomography ，CT）是利用各种组织对X线的不同 吸收系数，通过计算机处理获得断层图像。包括 平扫、增强扫描、薄层、螺旋扫描、CT血管成像 (CTA)、CT灌注成像（CTP）。
生成部位：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量 由室管膜上皮和毛细血管产生。
循环途径：侧脑室脉络丛→经室间孔→第三脑室 →经中脑水管→第四脑室→经正中孔、外侧孔→ 蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右 横窦→左右乙状窦→颈内静脉
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腰穿的适应症
中枢神经系统的诊断； 颅内压的测定； 疾病病情判断、预后及指导治疗； 注入放射性核素行脑、脊髓检查； 调节颅内压平衡及椎管治疗。
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DSA 适应证
头颈部血管病变， 如动脉瘤&血管畸形 等
其他检查方法不能 取代
DSA禁忌症
碘过敏者; 有严重出血倾向或出血
性疾病者； 严重心、肝或肾功能不
全者； 脑疝晚期、脑干功能衰
竭者。
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三、神经电生理
插入1.D脑SA电图图片
2.脑磁图
躯体感觉诱发电位 视觉诱发电位
Digital Subtraction Angiography
应用电子计算机程序将组织图像→数字信号输入并 储存, 经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经计 算机减影处理(减去骨骼、脑组织等影像), 保留充 盈造影剂的血管图像, 经再处理传送到监视器；
采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察 脑血管走行、移位、闭塞&异常血管等
萎缩征象。
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头颅MRI矢状位图像
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头颅MRI冠状位图像
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全脊椎MRI正常图像
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正常MRI横断面扫描
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T2横断面
T2矢状面
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脑梗死
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胶质母细胞瘤
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胶质母细胞瘤增强MRI
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脊髓空洞症
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颈椎间盘突出
(三)、数字减影血管造影(DSA)
诊断，如：MS、肌萎缩侧索硬化等。 5 .事件相关电位（ERP）：应用最广泛的是P300
电位，用于各种脑部疾病引起的认知功能障碍 的评价。
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四、肌电图和神经传导速度（ electromyography,EMG and nerve
conduction velocity,NCV）
适应症：脊髓前角细胞及以下病变，主要用于周 围神经病、神经肌肉接头和肌肉病变的 诊断。
3.诱发电位 脑干听觉诱发电位
运动诱发电位MEP）
事件相关电位（ERP）
4.肌电图及神经传导速度
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一、脑电图：是脑生物电活动的检查技术，
通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑 功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。
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弥漫性慢波: 最常见的异常表现无特异性, 见于弥漫性 脑病、缺氧性脑病、CNS变性病&脱髓鞘性脑病等
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主要用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天性发育 畸形和颅脑外伤，等
常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑变性疾病； 脊髓病变：脊髓肿瘤、空洞症、椎间盘突出、转移
瘤和脓肿
MRI检查畸形颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙 化灶等不如CT
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脑梗死 超急性期：DWI可出现高信号，T1WI和T2WI信号变化不明显； 急性期：等T1，长T2，DWI可高信号 起病后1-3天：长T1，长T2，DWI可高信号 病程4-7天：长T1、长T2，DWI开始降低 病程1-2周：长T1、长T2，DWI下降 病程2周：T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑