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PRL 是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素 ,其 主要作用为促进乳腺发育生长 ,发动和维持泌乳 。妊娠 3 个 月时 ,PRL 开 始 分 泌 增 多 , 哺 乳 期 达 到 高 峰 。但 产 妇 血 浆 PRL 水平及泌乳受诸多因素的影响 ,其中创伤疼痛因交感神 经兴奋及儿茶酚胺增多而抑制 PRL 分泌[2 ] ,使乳汁分泌不足 或延期泌乳 ,同时休息不好和情感波动也可影响泌乳 。良好 的术后镇痛可明显改善哺乳量 。本研究结果显示 ,A 组和 B 组采用术后镇痛 ,产妇 PRL 分泌明显增多 ,且术后 24 h 、48 h 血浆 PRL 水平与 VAS 镇痛评分呈负相关 ,证实良好的镇痛 能改善 PRL 的分泌 。A 、B 组产妇初乳时间明显提前 ,哺乳次 数明显增多 ,并减少乳汁分泌不足的发生率 ,提示良好的镇痛 改善了哺乳 。A 组和 B 组间 PRL 分泌水平无明显差异 ,但 B 组肛门排气时间明显延长及恶心呕吐较多 ,考虑与舒芬太尼 等阿片类药物持续静脉应用对肠蠕动功能的抑制及对呕吐中 枢的兴奋有关 。另外硬膜外应用低浓度罗哌卡因阻滞了腹腔 交感神经 ,而迷走神经相对兴奋 ,从而促进肠蠕动恢复 ,所以 硬膜外镇痛更加优于静脉镇痛[3 ] 。
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[ 关键词 ] 舒芬太尼 ;剖宫产 ;硬膜外镇痛 ;泌乳 [ 中图分类号 ] R0614. 42 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849 (2007) 07 - 0955 - 02
剖宫产术后的疼痛 、休息不佳 、情绪波动 、各种镇静镇痛 药物应用等原因均可抑制产妇乳汁分泌 ,造成乳汁分泌不足 。 笔者观察了舒芬太尼通过硬膜外和静脉给药镇痛对产妇的催 乳素 ( PRL) 分泌及泌乳的影响 ,现将结果报道如下 。 1 临床资料 111 一般资料 选择剖宫产产妇 60 例 ,年龄 22～30 岁 ,体 质量 (65 ±9) kg ,孕期 38～42 周 ,无乳房发育缺陷及其他重要 脏器并发症 ,无严重妊高征 、胎儿宫内严重窘迫等严重高危妊 娠情况 。随机分为 3 组 ,每组 20 例 ,3 组一般情况相似 ,具有 可比性 。 112 方法 3 组患者均采用连续硬膜外麻醉 ,选择穿刺点为 L1 —2 ,试验剂量为 2 %利多卡因 5 mL ,追加 0. 5 %罗哌卡因 10 mL 。A 组术后应用 0. 125 %罗哌卡因 + 40 μg 舒芬太尼加入 生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行硬膜外镇痛 ,负荷量 4 mL , 持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加量 0. 5 mL 。B 组术后应 用 100μg 舒芬太尼加入生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行静 脉镇痛 ,负荷量 4 mL ,持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加量 0. 5 mL 。C 组由于经济原因未选用术后镇痛 。 113 观察项目 60 例产妇均实行母婴同室 ,纯母乳喂养 ,观 察产后 2 d 哺乳次数 、初乳时间并记录术后镇痛时间 、肛门排 气时间及恶心呕吐等并发症 ,以线性视觉模拟法 ( VAS) 评估 术后镇痛效果 ,10 分为剧痛 ,0 分为无痛 。用放射免疫法测定 产妇产前及产后 24 h 、48 h 血浆 PRL 。 114 统计学处理 数据用 x ±s 表示 ,应用 SPSS 10. 0 统计 学软件包处理数据 ,各组资料配对应用 t 检验 ,计数资料采用 卡方检验 。以 P < 0. 05 为有显著性差异 。 2 结 果 211 3 组产妇镇痛时间及 VAS 评分比较 见表 1 。
现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Mar , 16 (7)
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舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外和静脉镇痛对产妇泌乳的影响
丛海涛 ,陈 斌 ,王惠琴 ,李荷花 ,张 涛 ,丁进峰 (浙江省台州医院 ,浙江 临海 317000)
尼一样属脂溶性药物 ,对于受体的亲和力比芬太尼强 7～10 倍 ,是目前用于人体最强效的芬太尼类镇痛药[1 ] 。舒芬太尼 与等效剂量的芬太尼相比具有更多优点 ,包括起效快 ,手术应 激引起的血流动力学及激素水平变化水平更小 ,呼吸抑制轻 等 。其同传统的阿片类药物一样可用于静脉镇痛 。本研究将 舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛获得良好效果 。
表 2 3 组产妇初乳时间 、肛门排气时间及恶心呕吐发生情况
组别 A组 B组 C组
初乳时间/ h 22. 3 ±4. 8 ① 25. 4 ±5. 7 ① 36. 3 ±8. 1
肛门排气时间/ h 26. 1 ±7呕吐/ 例 3③ 8 1③
1. 78 ±0. 42 ①
2. 41 ±2. 57
5. 89 ±2. 07
5. 73 ±1. 85
注 : ①与 C 组比较 , P < 0. 05 。 212 3 组产妇初乳时间 、肛门排气时间及恶心呕吐情况 见 表 2。 213 3 组产妇血浆 PRL 的变化 见表 3 。 3 讨 论
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笔 者认为 ,手术创伤及术后疼痛是影响 (下转第999页)
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现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Mar , 16 (7)
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表 1 3 组产妇镇痛时间及 24 ,48 h 的 VAS 评分 ( x ±s)
组别 A组 B组 C组
镇痛时间/ h 24 h VAS 评分/ 分 48 h VAS 评分/ 分
37. 3 ±14. 8 ① 2. 13 ±0. 45 ①
1. 46 ±0. 39 ①
38. 1 ±13. 8 ① 2. 37 ±0. 42 ①
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