三、检查方法
（一）下肢的肌力 评价
1.髋关节屈曲
• 主要动作肌：腰大肌、 髂肌。 • 辅助肌：股直肌、缝匠 肌、阔筋膜张肌、耻骨 肌、短收肌、长收肌。
• 运动范围：0°～ 125° • 检查方法： 体位：坐位（5-3）侧卧位（2）仰卧位（1-0）。 手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊 台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令 被检者最大限度地屈曲髋关节。 • 评级：
5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节屈 曲、外展、外旋运动者为五级， 能对抗轻度阻力完成以上动作 者为四级。 （不得出现髋关节垂直向上的屈 曲） 3级 维持以上体位，检查者固 定其骨盆，不施加阻力，能克服 肢体重力的影响完成以上动作者 为三级。
2级 仰卧位，令被检侧足 跟置于另侧踝关节上方。 固定骨盆，完成髋关节屈 曲、外展、外旋。同时膝 关节屈曲，足跟能沿胫骨 前缘滑动至膝关节者为二 级。 1级与0级 不能完成以上动作，仅在髂前 下棘下方触到缝匠肌收缩者为 一级，无收缩者为零级。
• 主动肌：阔筋膜张 肌 • 辅助肌：臀中肌、 臀小肌。 • 运动范围：因系关 节复合运动，故各 分离运动均不充分。
• 检查方法： 体位：侧卧位（5-3）、坐位（2-0）。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲 45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手 固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令 被检侧下肢完成髋关节外展运动。 • 评级：
8.髋关节内旋
• 主动肌：臀小肌、 阔筋膜张肌 • 辅助肌：臀中肌、 半腱肌、半膜肌。
• 运动范围： 0°～ 45° • 检查方法： 体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握 住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫 一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关 节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在 踝关节上方施加阻力。 • 评级：
5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关节活动 范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成 以上动作者为四级。 3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响， 完成髋关节外展全关节活动范围的运动者 为三级。
2级 长坐位，躯干与台面 呈45度，双手于体后支撑。 在解除肢体重力的影响下， 被检侧下肢可完成30度外展 运动为二级。 1级与0级 体位同2级检查法。令被检侧 下肢完成髋外展，同时触诊阔筋 膜张肌起、止部有无收缩，有收 缩者为一级。无收缩者为零级。
• 1级与0级 仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝 关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四 头肌如有收缩则为一级，无收缩者为零级。
11.踝关节跖屈
• 主动肌：腓肠肌、 比目鱼肌。 • 辅助肌：胫骨后肌、 腓骨长肌、腓骨短 肌、拇长屈肌、趾 长屈肌、跖肌。
• 运动范围： 0°～ 45° • 检查方法： 体位：立位、侧卧位。 手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖 着地。五趾着地，足跟离开地面 • 评级：
• 3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、 衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另 外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。 • 4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解 剖位置。 • 5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中 长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏 负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用 • 6.充分固定肌肉附着的近端关节。
2、评级标准
5级
4级 3级 2级 1级 0级
能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的 运 动。
能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的 运动。 不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范 围的运动。 解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。 可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。 不能触及肌肉的收缩。
• 在以上基本分级基础上，通常还附加一个 “加号”或“减号”来表示其被测肌力比 某级稍强或稍弱，以补充分级不足。
（3）注意事项
• 1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的 目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的 示范，已取得患者的配合。 • 2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全 身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常 的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基 本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查 体位和姿势。
3.髋关节伸展
• 主动肌：臀大肌、半 腱肌、半膜肌、股二 头肌。（长头）
• 运动范围：0°～ 15° • 检查方法： 体位：俯卧位（5-3）、侧卧位（2-0）。 手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋 关节检查者在膝关节上施以阻力。
• 评级：
5级与4级 能对抗较大阻力，完成全关 节活动范围运动者为五级。 能对抗轻度阻力，完成以上 动作者为四级。 3级 解除阻力，能克服肢体重 力的影响，完成全关节活动范围 者为三级。
5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关 节外旋的全关节活动范围 的运动者为五级，能对抗 轻度阻力完成以上动作者 为四级。
3级 解除外加阻力，能完成 全关节活动范围的外旋运动者 为三级。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2级 仰卧位，解除肢体 重力影响，能完成髋关 节外旋者为二级。
1级与0级 仰卧位，令其完成髋关节 外旋动作的同时触诊大转子 后方深部，有肌肉收缩者为 一级。无收缩者为零级。
• 运动范围： 0°～ 45° • 检查方法：
体位：侧卧位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈 过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一 手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关 节处施以阻力。 • 评级：
5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关 节外展的全关节活动范围的 运动者为五级，能对抗轻度 阻力完成以上动作者为四级。
• 1级与0级 俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检 侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触 及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。
10.膝关节伸展
• 主动肌：股四 头肌，股直肌， 股中间肌，股 内侧肌，股外 侧肌。
• 运动范围： 150°～ 0° • 检查方法： 体位：坐位、侧卧位。仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面 边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定 其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展 膝关节的动作与此同时施加阻力 • 评级：
• 1级与0级 取仰卧位，检查者托起被 检侧小腿，令其用力屈 曲髋关节，同时触诊缝 匠肌内侧腹股沟下方之 腰大肌，能触及到收缩 者为一级，无收缩者为 零级。
2.髋关节屈曲、外展、 外旋的同时膝关节 屈曲
• 主动肌：缝匠肌 • 辅助肌：髋关节和膝 关节的屈肌群，髋关 节外旋肌群，外展肌 群。
• 运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不 充分。 • 检查方法： 体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋 关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检 查者一手置于膝关节外侧，另一手在踝关节处同 时向相反方向施加阻力。 • 评级：
• 5级与4级 令被检者完成屈曲髋关节的 同时，对其膝关节上方施加 阻力。如能对抗较大阻力， 完成屈曲髋关节的全关节活 动范围运动者为五级。对抗 轻度阻力，完成关节全活动 范围运动者四级。
3级 被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节 全范围的屈曲动作。 2级 侧卧位，被检侧在下方，托起上方的下肢、躯干、 骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动 作，在解除肢体重力影响下完成髋关节全活动范围内 的屈曲。
5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋 关节全关节活动范围的 伸展运动者为五级，能 对抗轻度阻力，完成以 上动作者为四级。 3级 解除阻力，能克服肢 体重力的影响，完成膝关 节伸展的全关节活动范围 的运动者为三级。
• 2级 侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关 节屈曲，检查者固定其大腿，在解除肢体重力影响下可 以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。
5级与4级 能对抗较大阻力完成髋 关节全关节活动范围的 内旋运动者为五级，能 对抗轻度阻力完成以上 动作者为四级。 3级 解除外加阻力，完 成以上运动者为三级。
• 2级 仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能 完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。
• 1级与0级 作髋关节内旋动作时，如在髂前上棘的后方及下方阔筋膜 张肌起始部附近，及臀小肌处触及收缩者为一级，无收缩 者为零级。
9.膝关节屈 曲
• 主动肌：股 二头肌、半 腱肌、半膜 肌。 • 辅助肌：国 肌。缝匠肌、 股薄肌、腓 肠肌。
• 运动范围： 0°～ 150° • 检查方法： 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固 定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节 屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检 查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。
肌力评定
一、概述
（一）定义
1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。
2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌 力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效， 判断预后。
二、肌力检查
徒手肌力检查
1.定义： 徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外 伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查 者用自已的双手、经验和判断力对被检者 的肌力进行评定和操作。
• 2级 被检侧下肢在下方的 侧卧位，检查者一手托住 上侧下肢一手固定骨盆， 令其下肢在台面上滑动完 成髋关节伸展，在解除重 力影响下可以完成全关节 活动范围的伸展运动者为 二级。
1级与0级 俯卧位，令其伸展髋关节，同 时触诊臀大肌有无收缩有无收缩 者为一级，无收缩者为零级。
4.髋关节外展
• 主动肌：臀中肌 • 辅助肌：臀小肌、 阔筋膜张肌、臀 大肌。
1级与0级 令被检侧下肢完成髋关 节内收。同时于大腿内侧 及耻骨附近触诊有肌肉收 缩者为一级。无收缩者为 零级。
7.髋关节外旋
• 主动肌：闭孔外 肌、闭孔内肌、 股方肌、梨状肌、 孑孓上肌、孑孓 下肌、臀大肌。 • 辅助肌：缝匠肌、 股二头肌。（长 头）