二、生理准备
呼吸道准备 目的：改善呼吸功能，防止肺部并发症的 1、闭嘴经鼻吸气 发生 2、缩唇（吹口哨样）缓慢 呼气 方法：
深呼吸：缩唇呼吸 有效咳嗽、咳痰 吸烟者，术前2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗
3、吸气与呼气时间比1：2 或1：3 4、呼气流量以能使距口唇 15－20cm处并与口唇等高 的蜡烛火焰微微倾斜而不 熄灭为宜。
（四）心理-社会状况
对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 家庭支持系统 经济承受能力
常见的表现 ：
失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。
评估方法
规范有价值问诊
全面体格检查
结合辅助检查
检验、检查报告结果
评估结果：病人对手术的耐受力
学习目标
1.阐述手术前、手术中、后病人护理评估的主要内 容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、手术中、手术后病人常见的护 理诊断及医护合作解决的问题
3.说出手术前、手术中、手术后病人相应的护理目 标
4.能够初步拟订护理计划，对手术前、手术中、手 术后病人施行基本护理措施 5.熟悉：手术的分类；麻醉的概念和分类 6.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队 意识、协作精神
（三）王先生护理评估辅助检查结果：
T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP
150/90mmHg；
X线钡餐显示胃底部癌肿 （四）王先生护理评估心理社会状况
2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪
些内容？
还应该评估的内容包括：
病人药物过敏史
用药史
手术史
生活史、家族遗传史等
急症手术准备：
立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱 失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试 验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。
病例分析（围手术期病人的整体护理）
情境一
王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前 上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减
思考题
1. 你从现有资料上有哪些评估发现？ 2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？ 3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。
4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？
王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸 、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人 睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹 疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其 严重消瘦。 （二）王先生护理评估的身体状况： 近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降 、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气 管炎史20年。查：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发 现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。 心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾 未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌 。
其他准备
手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、按手术需要臵胃管，导尿管。 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首 饰等。 4、遵医嘱术前用药。 5、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊 用药随病人一同带入手术室。
特殊患者术前准备
高血压 心脏病：心梗（6个月禁忌） 糖尿病 营养不良
药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤
环境：定时通风
恶心呕吐的护理
稳定病人情绪，取合适体位。 观察并记录时间、色、量、质，利于 诊断。 遵医嘱予镇静镇吐药物。
（一）健康史和相关因素
1.一般情况：年龄、性别，职业，文 化 2.现病史：诊断，发病经过，疾病对 身体的影响，诊治经过等 3.既往健康状况：慢性病，合并症， 手术史，药物治疗史，过敏史等
（二）身体状况
1.生命体征： 2.营养状况：面容，肤色，身高， 体重，辅助检查
3.各系统状况和高危因素
心血管系统----高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统----肺部疾患、吸烟史、肺功能
五、体液不足： （相关因素？临床表现）
六、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾 病预后有关。
七、有感染的危险：（相关因素？临床表现）
[预期目标]
总目标
提高病人 对手术的 耐受力
纠正不良心里状态
纠正不良生理状态
对疾病和治疗提高认识
恐惧、焦虑 减轻或缓解
营养充分 体重稳定 体液平衡 充足休息 睡眠型态正常 未发生感染或感染得到控制
重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等
3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性 问题。 (一)主要的护理诊断 焦虑和恐惧
营养失调
知识缺乏 潜在的并发症 （二） 医护合作性问题 病人情绪稳定
营养得到改善
病人在护理人员的帮助下 完成术前准备
4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ （一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽 2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前12小时禁食 4小时禁饮 5.术前放置胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血 （二）特殊的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3. 控制血压
发热 恶心呕吐 腹胀
呃逆
尿潴留
疼痛
控制疼痛的护理措施 ：

妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛
用药前评估 :


疼痛的部位、性质、强度以确定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀
发 热 的 护 理
物理降温
四、饮食护理
非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病 人的反应而定 腹部手术：尤其是肠道手术 24－48小时禁食 3－4天肠鸣音恢复后少量流质 5－6天半流质饮食 7－9天恢复普通软食 10－12天开始进普食
五、引流管的护理（略）
六、常见术后不适(discomfort)的护理 常 见 术 后 不 适
耐受良好
全身情况好、无重要内脏 器官功能损害、全身影响 小、手术安全性较大
耐受不良
全身情况不良、重要内脏 器官功能损害较严重、全 身影响程度广泛、手术安 全性小
护理诊断：
一、焦虑／恐惧（相关因素？临床表现） 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量
泌尿系统----尿路感染、肾脏疾病、肾功能、 前列腺
血液系统----贫血、出血、凝血功能 神经系统----颅内压增高、意识情况 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统----血糖 其它----水、电解质、酸碱平衡紊乱 ()
（三）辅助检查
血、尿、便三大常规 血生化：肝功能、肾功能、电解质、 血糖 心电图 肺功能 影像学：胸部X片，超声，CT，MRI ，血管造影，等
能认知与所患 疾病相关的因素 能配合相关治疗
护理措施
心理准备
生理准备 皮肤护理 特殊准备
一、心 理 准 备
对象：病人和家属
目标：最佳心里状态
措施：
加强与病人交流沟通，建立良好护患关系
深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
备皮注意事项
剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查 防止受伤，注意保暖 腹部手术清洁脐部
二、生理准备
充分的睡眠 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定
其他准备
知情同意书的签署：手术同意书，输血同意 书，麻醉同意书 备血，交叉配血 药物过敏试验：普鲁卡因等 药物：镇静安眠药（手术前晚） 预防性使用抗生素
术后护理诊断
1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消
失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿
有关。
4、疾病手术相关护理诊断等
护 理 措 施
1、术后床单

生命体征的观察
体位
位的准备 2、术后搬运 3、心理护理
切口护理
引流管的护（略） 常见不适的护理 一般护理
一、生命体征的观察
T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP


防止舌后坠
鼓励排痰和深呼吸
警惕肺部感染
有胸腹带者，包扎松紧适宜
二、体位
全身麻醉尚未清醒的病人应平卧位，头转向 一侧。 蛛网膜下腔阻滞的病人亦应去枕平卧位6－8 小时，防止脑积液外漏引起头痛。 其他根据专科需要采取相应的卧位: 颅脑手术:头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:仰卧或俯卧位
急症手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻
手 术 分
按手术的目的：
美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术
类
按手术的范围及危险性：
大、中、小 微创手术 手术分级（1~4）
手术前病人的护理
手术前期：从病人准备手术至进入手术室
这一时期称手术前期。
护理评估
评估内容：病人身心状况，手术相关 情况 评估方法：问，查，阅 评估目的：全面了解病人情况，估计 对手术的耐受力，发现存在和潜在 的问题
手术中病人的护理：（略）
手术后病人的护理
术后护理：
是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。
护理目标
尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后