左半结肠切除术Left Hemicolectomy【适应症】1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。
2．乙状结肠扭转、坏死。
3．左半结肠多发息肉。
4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。
5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。
【术前准备】基本同右半结肠切除术。
若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。
【麻醉】取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口（图1）。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。
现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。
3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织（图2）。
（1）切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。
取 2 根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少10cm 处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散（图3）。
将横结肠和大网膜上提，切断Treitz 韧带（图3），游离十二指肠空肠曲和水平部。
将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉（图4）。
于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。
分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉（图4）。
从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结（图4）。
于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次（图5）。
继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。
分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管（图5）。
（2）游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲（图6）。
用2把大血管钳夹住脾结肠韧带并剪断，用7 号线结扎（图7），注意勿过度牵拉，以免撕破脾下极。
轻提结肠脾曲，可见膈结肠韧带，切断并结扎（图8）。
然后转向右侧，将胃向右上方牵拉，沿胃大弯逐段切断并结扎左侧部分的大网膜。
最后，沿胰腺下缘逐段分离切断左侧部分的横结肠系膜（图9）。
将结肠向右侧牵拉，钝性分离左半结肠及其系膜和腹后壁之间的结缔组织（图10），注意勿将左输尿管提起，以免误伤。
进一步清除腹膜后疏松结缔组织和淋巴结。
此时，左半结肠已游离完毕。
（3）切除左半结肠：取1 把有齿直血管钳和1 把肠钳夹住横结肠预定切断处（图11），近侧用肠钳夹住，远侧用血管钳夹住，然后切断，远端裹以干纱布，再用7 号线扎住（图12）。
同样将乙状结肠的下端夹住切断。
移走切除的左半结肠（图12）。
（4）横结肠和乙状结肠断端吻合：将横结肠近端拉向下和乙状结肠的下端靠拢，用 1 号线间断缝合后壁浆肌层（图13），上下两肠管用肠钳夹住，去除切缘上的血管钳，切除压榨的肠壁（图14），用1号线间断全层缝合后壁，也可取长1号线，先于后壁中点缝合一针，留取一半尺度的B 线，用A 线连续全层锁边缝合后壁的一半（图15），至前壁，连续内翻缝合全层至前壁的中点（图16、17），再以同样的方法用B 线缝合另一半后壁和前壁（图18），至前壁中点A、B两线汇合打结（图19）。
用1号线间断缝合浆肌层加强（图20）。
用1号线间断缝合横结肠系膜和乙状结肠下端残留的系膜切口（图2 1 ），以防形成内疝。
吻合完毕，用示拇指测试吻合口的大小和通畅情况（图22）。
吻合口处必须无张力，否则，应进一步切断胃结肠韧带，游离横结肠。
4．乙状结肠癌切除术：乙状结肠癌的切除范围与降结肠癌略有不同，切除范围包括降结肠、乙状结肠和直肠上段（图23）。
病变位置较低时，亦应至少切除癌肿下方5〜10cm的肠管。
乙状结肠癌的手术步骤与降结肠癌的切除大致相同。
先行在距癌肿上下一定距离结扎肠管，再于Treitz 韧带下方切开后腹膜，结扎肠系膜下动、静脉，切除腹主动脉和髂血管周围的淋巴组织（图23）。
其次游离肠管，先从左结肠旁沟开始，向上游离降结肠、结肠脾曲和左侧部分的横结肠，横结肠的游离长度可视最后肠管吻合需要而定，具体方法如前所述（图6-10）。
但应注意，在游离降结肠上段、结肠脾曲和横结肠时，勿伤及系膜内的结肠缘动、静脉（图24），以保证吻合后游离结肠的血供。
向下游离乙状结肠和直肠。
沿左右手结肠旁沟向下剪开乙状结肠和直肠左侧的后腹膜，注意勿伤及左输尿管（图25）。
钝性分离乙状结肠和直肠后面的结缔组织，剪开乙状结肠和直肠右侧的后腹膜（图26），注意勿伤及右输尿管。
进一步清除髂血周围的松疏组织和淋巴结。
在直肠预定切除部位夹以直角钳，切断直肠（图27），直肠残端用酒精棉球处理以后放入盆腔以备吻合（图28）。
乙状结肠用干纱布包裹。
在预定的降结肠切除处夹肠钳，切断降结肠（图29）。
移走切除的结肠，用1 号线封闭降结肠断端，并将其拉向盆腔，和直肠上端靠拢。
于降结肠系膜对缘的结肠带上，用1 号线取较直肠断端直径长的距离，各缝1 针做牵引线（图30B线）。
取1号线于预定吻合部位将直肠和降结肠两角浆肌层各缝1针（图30A线）。
用4 号线间断缝合后壁浆肌层（图31）。
于结肠带上切开结肠壁，用1 号线间断全层缝合后壁（图31、32），前壁用1 号线间断全层内翻缝合（图33），浆肌层间断加强缝合（图34），将盆腔腹膜固定在结肠上（图35）。
用1 号线间断缝合系膜切口（见图35）。
侧腹膜能缝合关闭则缝合，不能缝合不必免强。
再次检查左侧输尿管，于盆腔内放入硅胶引流管。
5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
【术后处理】基本同“右半结肠切除术” 。
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