解答：
1)、寒邪客胃：
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：香苏散合良附丸加减。
常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。
2)、饮食伤胃
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
2、提问实习医师：胃痛的主要病因病机？
解答：引起胃痛的病因病机很多，主要者有以下几个：1、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多；2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。4、素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。
病
历
摘
要
一、基本情况：
患者王玉彦，女，47岁，其他劳动者；于2016年08月22日10时54分因"反复胃脘部疼痛2年，复发加重2天。"门诊入院，已住院1天。
二、病例特点：
1、患者为中老年女性，起病缓，病程长，呈急性加重。
2、主要临床表现：患者于入院前2年前无明显诱因出现胃脘部持续性疼痛、饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”（具体用药不详）后缓解。后每因饮食不节反复发作，患者未予重视，未行胃镜、彩超等相关检查，自行服用“斯达舒、胃必治”等，病情缓解即停药。1天前患者因进食油腻食物后胃脘部疼痛再次发作，为持续性疼痛，伴恶心欲吐、口干口苦，不伴胸闷、气紧、心累，无恶寒、发热、黄疸等，患者自服“吗丁啉10mg Tid”后病情无缓解，为求进一步系统诊治，故至我院，门诊行胃镜检查提示：“1、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；2、十二指肠球炎”，遂以“慢性胃炎急性发作”收入我科。入院症见：神清、神差，胃脘部疼痛、饱胀，恶心欲吐、口干口苦，纳眠差，大便不畅，小便调。近期体重无明显变化。
教学秘书或带教老师对本次教学活动评价意见
存在问题、亮点和评价意见：
住院医师、主治医师对于病人病情熟悉，汇报病史流畅，大家思考比较全面，讨论积极踊跃，总的来说，情况比较好，相信大家这次收获肯定不少，希望能够再接再厉，争取下次做的更好。
签名：；日期：年月日
教研室
评价意见
签名：；日期：年月日
7)、脾胃虚寒：
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤加减。
常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
（四）大家提问时间
1．李洋同学提问：中医治疗胃痛的经典理论有哪些？
4、提问住院医师：胃痛需要与哪些疾病相鉴别？
解答：
1）、胃痛与真心痛：真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2）、胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。
活动类别
教学查房
主持人
肖国辉主任医师
教研室
教研室
承担科室
脾胃病科
时间
年月日4:00-4:40 pm
地点
脾胃病科病房及示教室
参加
人员
本院医师
李志副主任医师，向未、喻玉、赵龙、陈辉主治医师，杨伟兴、李丽住院医师
实习医师
习久燃、李洋
活动目的
通过查房，使实习医生复习、掌握胃痛的定义、病因病机、辨证分型及治法方药等。
治法：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散合丹参饮加减。
常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
6)、胃阴亏耗：
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。
3）、《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”[2]
4）、《临证指南医案·胃脘痛》：“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”[3]
3、查体：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:105/86mmHg；全身体格检查:扶入病房，发育正常，营养中等，形体适中，神志清楚，查体合作，对答切题，无特殊气味。全身皮肤黏膜无瘀斑、皮疹、黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大形圆直径约0.3CM，对光反射灵敏，巩膜无黄染，睑结膜红润，咽部无充血，扁桃体不大，口唇、四肢指甲无苍白。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈软无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮下青紫。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未扪及包块。肝脾未扪及肿大，Murphy's征阴性，麦氏征阴性，肝区无叩痛、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分，无气过水声及金属高调音。肛门、直肠及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢爪甲红润。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。
2、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题。
3、提出本次查房的治疗意见，解释原因。
（三）查房的教学内容
1、提问实习医师：胃痛的定义是什么？主要对应西医哪些疾病？
解答：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。
2、胃痛为脾胃病科最常见疾病之一，本病发病多与情志不畅、饮食不节有关，故平时要告诫患者重视情志与饮食的调护，忌暴饮暴食，肥甘厚味，慎用对胃有刺激的药物（如阿司匹林）。避免过度劳累与紧张也是该病预防调护的重要因素。
3、同学们要注意胃痛与真心痛、胁痛等疾病的区别，以及各种原因引起的胃痛的鉴别。入院后必须尽量完善胃镜检查、幽门螺杆菌检查等明确病情，给予针对性的治疗（必要时予以根除幽门螺杆菌治疗），并综合判断患者预后。
4、中医望闻切诊：神志清楚，表情自然，两目有神，面色少华，肌肉不削，体态自如，皮肤润泽，语言清晰。望五官：耳轮红润，无青黑、红肿，眼睑红润，鼻端色为常色，鼻翼无煽动、鼻柱塌陷，口唇红润，咽喉无红肿。未闻及咳嗽、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音，无特殊气味。舌质红，苔黄腻，虚里按之应手，脉弦滑。
5、辅助检查：我院门诊胃镜：“1、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；2、十二指肠球炎”；入院心电图：窦性心率，正常心电图。
教
学
查
房
具
体
过
程
教
学
查
房
具
体
过
程
教
学
查
房
具
体
过
程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、副主任医师补充询问病史
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结
二、办公室
（一）就座、介绍查房目的
（二）查房方面
1、对病历存在的问题提出意见：如现病史、系统查体、中医望闻问切、目前对疾病认识方面的不足。对目前的诊断提供意见。
三、初步诊断：
中医诊断：胃痛-脾胃湿热
西医诊断：1）慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；
2）十二指肠球炎。
分
析
思
考
题
1、胃痛的定义是什么？主要对应西医哪些疾病？
2、胃痛的主要病因病机、临床表现？
3、胃痛需要与哪些疾病相鉴别？
4、胃痛的治疗原则及主要方药？
5、中医治疗胃痛的5）、《顾氏医镜·胃脘痛》：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。”
2.习久燃同学提问：除了中药汤剂治疗胃痛以外，中医还有哪些特色疗法？
解答：
1）、针刺：内关，中脘，足三里。适用于各种胃痛。实证用泻法，虚痛用补法。
2）、艾灸：中脘，足三里，神厥。适用于虚寒性胃痛。
三、总结
1、四诊合参，该患者以“胃脘部疼痛”为主诉，主要表现为胃脘部疼痛、饱胀，恶心欲吐、口干口苦，结合患者舌质红、苔黄腻，脉弦滑的舌脉表现，辨病为胃痛，证型为脾胃湿热。患者喜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结，胃气阻滞，腑气不通，不通则痛，故见胃脘部疼痛；湿热困阻，气机困遏，则饱胀，口干口苦；湿热伤脾，纳运失常，则见恶心欲吐，大便不畅。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑为脾胃湿热之象。
3）、胃痛与腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。