小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 二、肠系膜囊肿 • 好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育
异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房, 壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细 胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部 分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩 室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含 在系膜两叶间逐渐增大而成。
不相通，少数有交通。 • 管状型：畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘，长度不
等，常与肠道相通，血供常为同一来源，少数可有独立的 系膜，独立的血供。 • 临 床：腹部长期不适、间歇疼痛，出血，可诱发肠套叠 或肠梗阻，部分可引起肠坏死及腹膜炎 ，体检部分可扪 及肿块。
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• 影 像： • 胃重复畸形 • 少见，多位于胃大弯侧。 • X线： • 交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型
可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可 前移。
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• 四、囊性畸胎瘤 • 又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层
组织液化而来。 • 临 床： • 腹部包块，消化道受压之症状。 • 影 像： • CT: • 多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密
度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强 化。
窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压 迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及 肌肉神经先天发育缺陷等。 • 临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有 的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。 • 影像： • US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比， • IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿 管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比； 功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。 • CT MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂。三维效果更佳， MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。
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• 一、大网膜囊肿 • 分真性和假性 • 真性为淋巴管发育异常，大网膜淋巴管退
行性变或阻塞造成淋巴液淤积，导致淋巴 管囊性扩张，一般为单发，多房性，大小 不一，壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大 网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后，壁 内无内皮细胞。
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• 五、腹腔脓肿 • 腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延，
或其它部位炎症性病变扩散所致。 • 临 床： • 全身中毒症状，高热，寒战，白细胞升高，疼痛，
慢性脓肿可有低热，乏力，食欲不振等。 • 影 像： • CT: • 圆形或半圆形，软组织密度影，密度欠均，壁增
厚,壁明显强化，，中央不强化。 • 1.网膜脓肿；2.阑尾脓胀；3.脾胃间脓肿
常与胃的一部分相邻，呈软组织包块影，胃壁受压，较僵 直，胃容积变小。超声：常在胃大弯侧探及无回声的囊性 病变，囊壁较厚，有时可见层状结构，胃腔受压变小。 • CT： • 位于胃大弯侧的囊性肿块，与胃相邻，囊壁较厚，正常胃 腔变小，胃壁受压。增强囊壁强化。
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• 肠重复畸形 • 亦称肠囊肿，多见于回肠或回盲部附近，可合并
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• 五．肾上腺出血 • 常由产伤或外伤所致。 • 临床：腹部肿块、黄疸和贫血。 • 影像：常为单侧，无强化的高密度肿块，
密度不均，边界不清。血灶液化时密度逐 渐减低，从周边向中央推进。
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• 六．先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 • 肾盂输尿管连接处阻塞最常见的原因是肾盂输尿管连接处一内在性狭
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• 十一．卵巢多发性囊肿含泡膜黄体囊肿和 多囊性卵巢疾病
• 临床：闭经，肥胖，多毛。 • 影像：前者CT见分房状囊肿，有间隔，囊
壁和间隔轻度强化。
小儿腹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊性病变的影像诊断
• 十二.卵巢畸胎瘤和皮样囊肿 • 临床：盆腔肿块，腹痛。 • 影像：CT 边缘清晰，单房性，多为单侧，
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• 三．婴儿型多囊肾 • 常染色体隐性遗传，常伴肝纤维化，婴儿期以肾囊性病变为主。 • 临床 出生时或生后不久即可发现腹部膨大，两侧肋腹部可及包块，
常有肾功能不全，可因肝纤维化出现程度不同的门脉高压。 • 影像 • IVU示两肾增大，肾实质显影期延长，因扩张肾小管内的造影剂聚集，
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• 泌尿生殖系统 • 一．单纯性肾囊肿 • 又称孤立性肾囊肿，发生在肾皮质内，大
小不等内含浆液性液体与肾盂肾盏不沟通。 • 临床 无症状，常偶然发现。 • 影像 IVU较难发现，较大时有肾盂肾盏受压
之改变。US易诊断可探及球形透亮影。CT 可明确显示进一步确诊。
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• 二．多囊性发育不良肾 • 此病系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形，
常见于新生儿及婴幼儿。 • 临床 :腹部可扪及包块，无明显临床症状。 • 影像 IVU病肾不见集尿系统显影。 • US:不见肾盂肾盏显影，病肾被大小不等互不相通的多发
囊性结构取代，肾实质变薄甚至不能显示，此法优于IVU。 CT:平扫显示患侧肾呈大小不等，数量不一的囊腔，呈葡 萄串状低密度影，其间有分隔。增强扫描，肾功能较差， 囊腔显影差。 • MRU :能证实病肾被大小不等界限清楚互不相通的多发性 囊性结构所取代，是确诊该疾病的较佳方法。
突出而成，分为原发、继发和医源性，可多发。位于输尿 管口头侧旁的憩室称为 Hutch 憩室，该憩室有一狭窄的颈 部与膀胱相连，且不与尿道相连，输尿管口偶可开口于此 憩室上。 • 临床 部分无肌纤维的可导致尿潴留，输尿管梗阻、反复 感染或血尿亦可并发结石。 • 影像 可在IVU CTU MRU 或 US检查时发现，有时仅在 膀胱收缩时尿液进入憩室才显示，部分窄颈者仅能在膀胱 排空时显示，而逆行造影是较简单有效的方法。
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• 七．膀胱重复畸形 • 是由于胚胎 5--7周膀胱开始发育时出现不同方向额外尿直
肠隔或膀胱始基发育过程中粘膜皱襞过多并融合所致。可 分为完全型、不完全型，常合并结肠重复畸形、泌尿系畸 形、脊柱畸形。
• 临床 可继发感染、梗阻和结石。 • 影像 IVU 可较明确的显示，完全性重复畸形有前后重复
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• 八、肠重复畸形 • 可发生于食道至肛门的任何部位，以回肠
最多见，可同时出现在胃肠道的不同部位， 甚至可以同时发生在胃肠系统与呼吸器官。 重复畸形的病因有多种学说，但每种学说 都不能全面解释各个部位重复畸形的原因。
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• 原肠腔化障碍学说 • 脊索-原肠分离障碍学说 胚胎度第 3周形
肠套叠。超声：回盲部多见，可见无回声的囊性 包块，罕有分隔，囊肿壁较厚，多单房，呈球形 或管状，囊肿壁声像结构与肠管壁相似，由内层 回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声 组成，厚约1－2mm。 • CT： • 肠管旁有圆形或椭圆形低密度囊性肿块影，正常 肠管可受压，无增强，但壁可增强，且较厚，与 肠管壁相似。
• 临 床：多为体检时或无意中发现，较大时 可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨， 酷似蛙腹，有移动性浊音。
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• 影 像： • CT： • 1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。 • 2.位于腹部前方紧贴前腹壁，囊壁薄，单房
或多房，囊内密度均匀，增强囊壁轻度强 化，肠管向后或两侧移位。 • MRI： • T1呈低信号，T2呈高位号。
衬有单层内皮细胞，单房或多房。 • 2.海绵状淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊构
成。 • 3.单纯淋巴管瘤：由毛细管大小的管腔组成，
可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少 见。
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• 临 床： • 一般无症状，可出现腹部包块，大时可有
消化道受压的症状。 • 影 像： • CT: • 起源于腹膜后，密度均匀，壁薄，增强壁
显示簇状分布的放射状排列，并向肾周辐射的较高密度影，肾盂肾盏 显影延迟，常有肾盏延长、分离变形，输尿管显示不清。超声 肾增 大，皮髓质分界不清。肾盏受压分离，有时可见小囊肿或钙化。 • C T 加增强能核实本病的特征性改变——肾小管扩张并呈放射状排列。
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• 四．多房囊性肾瘤 • 囊肿外有完整的被膜，囊肿内有多个囊构成，囊与囊不相
成脊索时，因内胚层与外胚层间发生粘连， 使神经管与肠管分离障碍，内胚层被牵拉 发生憇室状突起，此突起发展为重复畸形。
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• 憇室样外袋学说 在胚胎早期消化道出现许 多憇室样外袋，正常发育时憇室逐渐退化 消失，如发育过程中未退化或有残留则发 展成囊状的重复畸形。
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• 临 床：小无症状，大后腹胀，可有腹痛、 呕吐等症。
• 影 像： • CT : • 脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块，密度均
匀，单房或多房，壁薄，增强囊壁轻度强 化，肠管向前及两侧移位。
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• 三、腹膜后淋巴管瘤 • 亦系淋巴管发育异常所致分三种 • 1.囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）：多为薄壁，
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• 九．脐尿管囊肿 • 脐尿管两端闭塞，中段开放且有液体潴留
所形成。 • 临床 小时无症状，大或继发感染时下中
腹可有囊性包块。 • 影像 逆行膀胱造影，膀胱顶部有外源性
充盈缺损，US CT 和 MRI均能较好的显示 囊肿，估计其与膀胱的关系，但要完全确 诊仍有困难。
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• 六、胎粪性腹膜炎 • 临 床： • 呕吐、腹胀、部分出现腹壁静脉曲张，个别可形