辅助检查：
X线片：膈下游离气体(占80%的病人）
B超：腹腔内游离液体 诊断性腹腔穿刺
四、诊断： 1、病史 2、体征 3、辅助检查 五、鉴别诊断： 1、急性胰腺炎 2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎 4、胃癌穿孔
六、治疗（Treatment) 1、非手术疗法：
适应证：1）临床表现轻，腹膜炎体征局限：2）空腹穿孔； 3）不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血、幽门梗阻、可疑 癌变等情况；4）全身条件差，难以耐受麻醉、手术者
1.保守治疗。 2.疝囊高位结扎术。 3.疝修补术 组织修补 通过将缺损周围组织缝合修补 疝环口 无张力疝修补 用一种补片材料覆盖缺损修补疝 环口 近年来腹腔镜下无张力疝修补
胃十二指肠疾病
Diseases of stomach and duodenum
西安交通anatomy

refers to painful sores or ulcers in the lining of the stomach or first part
of the small intestine, called the duodenum.
1、病因和发病机理(cause)： （1），病理性高酸分泌(acid) （2），幽门螺杆菌的致病作用(Helicobacter pylori ) （3），胃粘膜屏障损害

股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
切口疝
造口旁疝
脐疝
腹外疝
一、病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的 两个主要原因。
1.腹壁强度降低
2.腹内压力增高
二、病理解剖：腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 三、临床类型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
腹股沟斜疝

疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、 向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴 囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发 病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。 男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有 先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状 突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺 损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。
Location Adjacent ligment

胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical treatment of gastroduodenal ulcer Definition 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 Peptic ulcer disease (PUD ) Peptic ulcer disease
本节内容重点
腹外疝 胃十二指肠溃疡的外科治疗 急性阑尾炎 急性机械性肠梗阻 消化道恶性肿瘤（胃癌、结肠癌、直肠癌）

腹外疝
疝，即人体组织或器官一部分离开了原来的 部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入 另一部位 。包括：腹外疝、脑疝、肌疝等。 腹外疝，腹外疝是腹部外科最常见的疾病之 一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股 沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之， 占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐 疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
三、临床表现 主要症状是呕血或柏油样便。 短时间出血400ml ：循环代偿 短时间出血>800ml：休克 血常规：HGB \RBC\Hct 辅助检查：胃十二指肠纤维内镜、X线钡餐透 视、血管造影（腹腔a、肠系膜上a)
四、诊断 鉴别诊断:门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、胃 癌、胆道疾病、应激性溃疡 五、治疗 原则：止血、补充血容量防治休克和防止复发 1、非手术治疗 (80%患者出血可停止) 1）主要针对失血性休 克 2）局部：去甲肾上腺素盐水洗胃 3) 抑酸药物、生长抑 素 4）内镜治疗
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（pyloric obstruction
四、诊断 鉴别诊断 1、痉挛性和水肿性幽门梗阻 2、胃癌 3、十二指肠以下的梗阻性病变 五、治疗 目的：解除梗阻，消除病因 术前准备：胃肠减压、温盐水洗胃减轻胃壁水肿 改善全身状况 营养 水电解质酸碱平衡 手术方式：胃大部切除术， 胃窦部分切除术加迷走神经切断术 胃空肠吻合
2、手术治疗
手术指征: (1)短期内出现休克；（2）6-8小时输血600900ml无好转或需输血1000ml/24小时才能维持血压与血细 胞比积者。（3）近期增发生过类似大出血。（4）正在治疗 中的溃疡大出血。（5）年龄大于60岁。（6）合并穿孔或梗 阻。 手术时机：最好在出血后48小时之内。 手术方式： 1， 包括溃疡在内的胃大部切除。 2，缝扎出血、结扎其供应动脉。 3，止血后行迷走神经干切断加胃窦切断加幽门成形术。
Complication of peptic ulcer
Gastrointestinal bleeding Perforation Pyloric stenosis (gastric outlet obstruction) cancer

Acute Perforation of gastroduodenal ulcer 一、部位 position
Surgical treatment of duodenal ulcer
Clinical manifestation 年龄：轻，30岁左右多见 性别：男性多见 疼痛的节律性：饥饿痛 发作的周期性：秋冬 体征：右上腹可有压痛 Indication 适应征： （1）出现严重并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 （2）内科治疗无效。注：对以下情况，其手术适应证可以适当放宽： （1）溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；（2）纤维胃镜观察溃疡深 大、钡餐检查嵌影较大、球部严重变形；（3）既往有溃疡穿孔史、大 出血或反复多次出血史，而溃疡仍呈活动 Operation 胃大部切除术或迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡大出血
一、定义：胃十二指肠溃疡病人出现大呕血或柏油样黑便，引 起红细胞、血红蛋白、血细胞比积均急剧下降，脉率加快， 血压下降，发生休克前期症状或休克，称为溃疡大出血。出 血速度在1ml/min以上 二、病理：溃疡基底血管受侵蚀破裂，多为动脉性出血，部位 胃小弯（胃右a 或胃左a，或肝胃韧带内较大血管）或十二 指肠后壁（胰十二指肠上a或胃十二指肠a）
Surgical treatment of gastric ulcer

Surgical procedures 1、无并发症者，行胃大部切除术。 2、有并发症者，酌情做为大部切除术，但应兼顾止 血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻等。 3、高位溃疡酌情做包括溃疡的远端胃大部切除或溃 疡旷置的远端胃大部切除术。 4、后壁穿透性溃疡行溃疡旷置的胃大部切除术。
duodenal ulcer 球部前壁小弯侧
gastric ulcer 胃窦部前壁小弯侧 二、病理生理 （pathophysiology） 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎
Acute Perforationof gastroduodenal ulcer
三、临床表现 1、溃疡史，近期加重； 2、诱发因素； 3、突发剧烈腹痛； 4、消化道症状； 体征：痛苦表情，制动体位，腹式呼吸减弱或消失， 压痛反跳痛肌紧张及板状腹等，移动性浊音，肝浊 音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。
胃肠疾病
西安交通大学第二医院普通外科 吴 涛 副主任医师
DISEASES OF GASTROINTESTINAL TRACT
胃肠外科（GASTROINTESTINAL SURGERY） 主要开展对胃肠道肿瘤进行手术为主的综合 治疗及腹部良性疾病、普外常见疾病的手术 治疗，业务范围包括胃癌、胃十二指肠溃疡、 肠梗阻、肠瘘、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、 先天性胃肠畸形、门脉高压症、上消化道出 血、下消化道出血、腹外疝以及痔瘘疾病等。
胃癌（carcinoma of stomach)
发病情况 全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中 国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率 和死亡率均是世界平均水平两倍多。资料显示：2007年， 在我国前10位癌症中,(1）胃癌发病率为第二位，死亡率为 第三位；（2）发病率和死亡率的男女之比均为2比1；（3） 农村的发病率是城市的1.6倍、农村的死亡率是城市的1.9倍； （4）死亡/发病比率（相当于患病后的病死风险）为第八位。 胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄 在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35 岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3% 可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次 之、胃体部略少）
消化道重建方式
Billroth-I
Roux-en- Y
Billroth-II
胃肿瘤
分类 一、胃癌 二、胃肉瘤 恶性淋巴瘤（gastric primary malignant lymphoma) 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST) 三、胃的良性肿瘤 粘膜上皮良性肿瘤 腺瘤或腺瘤样息肉 ¾ 间叶组织良性肿瘤 平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、 纤维瘤、 神经纤维瘤等
Surgical treatment of gastric ulcer

Indication 1、严格内科治疗8-12周不愈合。 2、具有溃疡素质者。即内科治疗愈合后继续 用药中溃疡复发，尤其是在6-12个月内复发 者。 3、发生并发症，如出血、穿孔或幽门梗阻等。 4、巨大溃疡（大于2、5cm)或疑为癌变者。
胃切除胃肠重建的基本要求： 1，胃切除范围：不应少于60%。 2，溃疡灶：胃溃疡应切除，十二指肠可旷置。 3，近端空肠长度：结肠后6-8cm,结肠前8-10cm. 4，吻合口：一般应2横指（3cm)左右。 5，吻合口与横结肠关系：酌情前或后 6，B-II式吻合的常用方式： Hoffmeister(霍）氏法：后，部分胃-空肠，小 弯 Polya(波）氏法：后，全胃-空肠，小弯 Moynihan(莫）氏法：前，全胃-空肠，大弯 v.Eiselsberg(艾)氏法：前，部分胃-空肠，小弯