1.非手术疗法
（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。
处理原则——非手术治疗▲
处理原则——手术治疗▲
高
疝囊高位结扎术 位
结
扎
传统疝修补术
疝
手
术
治
疗
无张力疝修补术
疝修补术
囊 ，
加
强
或
修
加强 腹股
加强 腹股
补 腹 股
沟前
发病机制及分类
（二）病理解剖
1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖
发病机制及分类
1．疝环
是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常 以疝环所在的解剖部位为疝命名
如腹股沟疝、股疝、脐疝等。
发病机制及分类
2．疝囊
是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊 颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。
临床上最为常见。
发病机制及分类
2．难复性疝
病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容 物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝
其内容物大多数是大网膜。
发病机制及分类
3．嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈 扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝 环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝 就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发 生缺血坏死时，称为绞窄性疝 。
护理评估 （二）身体状况
1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝和绞窄性疝
4．腹股沟斜疝与直疝鉴别要点
护理评估
1．易复性疝
病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要 表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时 听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁 的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。
护理评估
2．难复性疝
疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。
滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不
良或便秘等症状 。
护理评估
3．嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧 或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触 痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、 呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如 嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝， 此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便， 肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误 认为病情好转；严重者可并发感染性休克。
沟后 沟
经腹腔镜疝修补术
壁
壁
管 管
壁
处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术
适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因 肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修 补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术
材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
护理诊断/问题
焦虑 与疝块影响日常生活有关 急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 潜在并发症：术后阴囊血肿、切口感染
护理措施
非手术治疗的护理 手术前护理 手术后护理 心理护理
健康指导
护理措施
（一）非手术治疗的护理
1．棉束带压迫治疗护理
2．疝带压迫治疗的护理
3．密切观察病情变化
护理措施
1．棉束带压迫治疗护理
婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应 和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到 治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被 粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮 炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处， 再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防 止移位导致压迫失效。
发病机制及分类
（2）后天性因素
因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤 或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱 或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均 可导致腹壁强度降低 。
发病机制及分类
2．腹内压力增高
是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、 排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭 等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽 时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则 不致于发生疝。
发病机制及分类
3．疝内容物
是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织 常见的是小肠及大网膜。
发病机制及分类
4．疝外被盖
指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织 通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。
发病机制及分类
（三）病理类型
1．可复性疝
2．难复性疝：滑动性疝 3．嵌顿性疝和绞窄性疝
发病机制及分类
1．可复性疝
当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。 平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹 腔，称可复性疝
发病机制及分类
（一）病因
（二）病理解剖
（三）病理类型
发病机制及分类 （一）病因
1．腹壁强度降低
（1）先天性因素 （2）后天性因素
2．腹内压力增高
发病机制及分类
（1）先天性因素
在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁 造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带 穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐 血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁 薄弱区。
斜疝与直疝的鉴别
其他疝
护理评估
（三）心理——社会状况
病人有无因疝块反复突出影响工作和生 活而感到焦虑不安；有无对手术存在顾 虑；病人对预防腹内压增高的有关知识 的掌握程度。
护理评估
（四）辅助检查
1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．便常规及潜血 4．X线检查
处理原则——非手术治疗▲
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查
（五）治疗要点及反应
பைடு நூலகம்
护理评估
（一）健康史
注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造 成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否 存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉 萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的 病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生 等，找出引起腹内压增高的原因。
护理措施
2．疝带压迫治疗的护理
采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性 钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确 佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有 不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪， 应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合 治疗和护理 。
第十五章 胃肠疾病病人的护理
学习目标
掌握腹外疝、胃十二指肠溃疡外科治疗病人、 胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻等胃肠疾病的护理 评估和护理措施
熟悉胃肠疾病的常见护理诊断
了解胃肠疾病的病因、病理、处理原则及手术 方法
腹外疝病人的护理
腹外疝
是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层， 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 是外科最常见疾病之一