如何正确使用胰岛素
如何正确使用胰岛素
糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷 和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持 续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、 肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可 引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症、酮症酸 中毒和高渗昏迷。
胰岛素定义
人体胰腺B细胞分泌 的一种蛋白质激素
体内唯一能降低血 糖的物质
帮助细胞利用葡萄
糖，保持血糖在正
如何正确使用胰岛素
常范围
胰岛素定义
胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门
糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素
如何正确使用胰岛素
胰岛素的发展简史
（1）速效胰岛素类似 物——制剂（品牌）： 优必乐（赖脯胰岛 素）、诺和锐（门冬 胰岛素），10-15分钟 起效，1-1.5小时达峰 值，维持4～5小时。 餐时或餐前、餐后立 即注射，促进葡萄糖 的利用和存储，控制 餐后高血糖，每餐剂 量占全天总量的10%20%
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（2）短效——标志字 母为R（Rapid）。制 剂（品牌）：诺和灵R、 诺和锐、优泌林R、RI （普通胰岛素）（注： 只有诺和锐没有标R字， 比较特殊），胰岛素 中只有此类可静脉用 （其他中、长效都只 能皮下），30分钟起 效，1.5小时达峰值， 维持3～6小时。
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（3）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和 灵N、优泌林N。2小时起效，持续10～18小时。12 小时达峰值。
如何正确使用胰岛素
（4）预混——制剂： 诺和锐30、诺和灵30R、 优泌林（预混），其 中诺和锐30为30%超 短效＋70%中效，故 用后15分钟起效，需 餐前15分钟打；而30R 或预混为短效+中效， 需餐前30分钟打。2～ 8小时达峰值，可维持 24小时。
8. 每次增减胰岛素以2～6UI为宜，3～5天调整一次。 9. 糖尿病使用胰岛素应个体化。 10. 尽量避免低血糖反应的发生。 11. 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射
器抽取药液，并注射在不同的部位。
如何正确使用胰岛素
如何制定胰岛素注射方案
方案1：早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预 混）；
糖尿病已经成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后的第五 大疾病。每年的11月14日是联合国糖尿病日，其宗旨是引起全 球对糖尿病的警觉和醒悟。
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糖尿病损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经
糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心脏 病和中风）。
足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。 糖尿病性视网膜病是失明的一个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。
由上不难理解： 短效起效快，持续短，用于三餐前打以控
制餐后血糖。
如何正确使用胰岛素
胰岛素使用原则
1. 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的 高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和 空腹血糖。
2. 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞ 晚＞午。
3. 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰 岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖。
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胰岛素用量及分配
全胰切除病人日需40～50UI，多数病人可 从18～24UI/天开始，再根据血糖调整。国 外主张1型糖尿病按0.5～0.8UI/千克，不超 过1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克。
胰岛素用量分配：早餐多（25%～30%）， 中餐少（15%～20%），晚餐中（20%～ 25%），睡前小（20%）。
1922年
1981年
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90年代初
胰岛素糖药物的患者
2）口服药物原发或继发失效
3）处于应急状态时
4）糖尿病急性并发症
5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良 或精
神抑郁
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常用胰岛素剂型（以作用时间 分类）
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糖尿病治疗
对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的2型糖 尿病，现在很多指南均提倡尽早足量使用 胰岛素，不但可以尽快控制高糖状态，保 护脏器，而且还可以使胰岛B细胞功能得以 休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。
只是现在很多病人在认识上存在误区，不 愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务 人员的努力，加大如何对正确使糖用胰岛尿素 病认知的宣传。
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（5）长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，维持 24小时。用法为睡前皮下注射，一般10UI开始用 起，根据血糖情况再调。
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正常胰岛素分泌模式
如何正确使用胰岛素
不管什么剂型和组合，最终的目的都是为 了控制24小时的每个小时的血糖，而糖尿 病一天里血糖最高值一般在三餐后。
方案2：三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般 不打三次）；
方案3：三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或 长效；
方案4：睡前打一次长效（单用或联用口服降糖药）； 方案5：胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调
查好各时间段的量（内分泌专科）。
患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。 糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。 糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，这类的糖尿病患者比例高达
50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、 麻木或手脚酸软。 总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。
4. 全日胰岛素剂量＞40UI者一般不宜一次 注射，应分次注射如何。正确使用胰岛素
胰岛素使用原则
6. 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前后血糖、睡前 血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平。
7. 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高 的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的 剂量。