3
肾脏的解剖生理特点
解剖位置: 是腹后膜实质性器官 解剖位置: 有肾周脂肪囊和腰肌保护 动,静脉血流量大
4
肾脏功能 生成尿液
分泌促红细胞生成素 调节体液,电解质平衡 调节体液,
5
输尿管解剖生理
平滑肌性管道,直径 0.5~1cm 平滑肌性管道, 有三个狭窄处 输送尿液
6
膀胱解剖生理
位于盆腔内 膀胱壁的结构:排尿肌特点 膀胱壁的结构: 膀胱底三角区 储存和排泄尿液
上尿路机械性梗阻: 上尿路机械性梗阻: 肾或输尿管先天畸形,结石,肿瘤, 肾或输尿管先天畸形,结石,肿瘤,结核 下尿路机械性梗阻: 下尿路机械性梗阻: 前列腺增生,膀胱肿瘤,结石, 前列腺增生,膀胱肿瘤,结石,尿道狭窄
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病理变化
* 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张 基本病理改变:
* 泌尿路梗阻 肾盂内高压 肾盂容积 组织缺氧 肾积水
流行病学因素
常见病,发病率高 常见病, 有地区性 男:女= 3 :1 3: 以上尿路结石多见 治疗方法以腔内泌尿技术为主
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病 因
尿液因素
形成结石的物质过多 尿pH改变 pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足
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局部因素 机械性尿路梗阻
尿动力学改变 长期卧床等原因
全身因素 新陈代谢异常
饮食结构
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【治疗原则】 治疗原则】
1.非手术治疗
– 适用于肾挫伤,轻型肾裂伤 适用于肾挫伤, – 补充血容量 – 病人绝对卧床休息2～4周 病人绝对卧床休息2 – 观察每日尿液性状变化 – 给予抗生素控制感染 – 给予止血药物控制肉眼血尿
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2.手术治疗 2.手术治疗
适应症: 适应症:
– 严重肾裂伤,肾破裂,肾蒂断裂大出血 严重肾裂伤,肾破裂, – 大量尿外渗,开放性肾损伤 大量尿外渗,
5.前列腺和精囊检查
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实验室检查
(一)尿液检查
1.尿常规检查 2.尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5.尿液生化检查 6.膀胱肿瘤抗原
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实验室检查
(二)肾功能检查
1.尿比重 1.尿比重 2.血肌酐和血尿素氮 2.血肌酐和血尿素氮 3.内生肌酐清除虑 3.内生肌酐清除虑 4.放射性电子计算机 线断层扫描( 4.放射性电子计算机X线断层扫描(ECT) 放射性电子计算机X
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【效果评价】 效果评价】
1.病人的生命体征是否平稳 2.经严密的观察血尿是否减轻 3.疼痛经治疗是否得到缓解 4.卧床休息后疼痛,血尿是否减轻 卧床休息后疼痛, 5.病人的恐惧感是否有所减轻 6.经抗生素控制感染,体温是否下降 经抗生素控制感染, 7. 病人的焦虑与恐惧是否减轻
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【健康教育要点】 健康教育要点】
50
【护理评估】 护理评估】
临床表现:1.膀胱剌激症状 临床表现:
2 .血 尿,脓 尿 3.腰 痛,全身症状
辅助检查:1.实验室检查 辅助检查:
2.影像学检查 3.膀胱镜检查
心理社会反应:相关健康史, 心理社会反应:相关健康史,生活史
51
【治疗原则】 治疗原则】
重视全身治疗 抗结核药物治疗 手术治疗
肾乳头,肾实质萎缩 肾乳头,
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* 病理变化因梗阻的程度,部位和局部情况而异; 病理变化因梗阻的程度,部位和局部情况而异; * 梗阻的部位越低,时间越久,病理损害越严重. 梗阻的部位越低,时间越久,
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(hydroneprosis)
肾积水可由尿路的结石,肿瘤, 肾积水可由尿路的结石,肿瘤,结核以及前列 腺增生, 腺增生,尿道狭窄等原因引起 一般症状不明显, 一般症状不明显, 严重者肾功能衰竭 梗阻部位越高, 梗阻部位越高,越易发生肾积水 症 状: 局部胀痛,肿 块,血 尿,尿量减少, 局部胀痛, 尿量减少, 肾功衰
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酚红排泄试验 肾功能检查 尿浓缩与稀释试验
超声波检查: 超声波检查: B 超首选 放射性核素检查:肾 图
肾显像
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第36章 36章 泌尿系损伤病人的护理
李晓玲 教 授
四川大学华西护理学院
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学习目标
了解:肾脏, 了解:肾脏,膀胱以及尿道损伤的病因及
分类,病理生理 分类,
熟悉:肾脏,膀胱, 熟悉:肾脏,膀胱,尿道损伤的临床表现
15
实验室检查
(三)前列腺液检查 (四)前列腺特异性抗原(PSA) 前列腺特异性抗原(PSA) (五)流式细胞测试(FCM) 流式细胞测试(FCM)
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器械检查
导尿检查 尿道探查 膀胱尿道镜 输尿管镜,肾镜检查 输尿管镜, 尿流动力学测定
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影像学检查
X线检查: 尿路平片(KUB) 尿路平片(KUB) 排泄性尿路造影(IVP) 排泄性尿路造影(IVP) 逆行性肾盂造影 膀胱造影 血管造影 淋巴造影 CT,MRI 扫描 CT,
7
尿道解剖生理
女性尿道特点 男性尿道特点 尿道括约肌的功能
8
泌尿, 泌尿,男性生殖系统 常见症状
排尿异常
尿频(frequency) frequency) 尿急(urgency) urgency) 尿痛 (pain) pain) 三个症状同时存在,称 "膀胱刺激征" 膀胱刺激征" 三个症状同时存在,
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【护理诊断及预期目标】 护理诊断及预期目标】
疼 痛 排尿形态异常 潜在并发症:血尿,感染 潜在并发症:血尿, 焦 虑 知识缺乏
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【护理措施】 护理措施】
1.观察病人排尿型态,促进排尿功能 观察病人排尿型态,
2.疼痛观察及护理 3.感染的观察及护理 4.注意尿液的观察 5.伤口及引流管护理,避免继发感染 伤口及引流管护理, 6.健康知识的宣教 7. 心理护理
40
【治疗原则】 治疗原则】
非手术治疗:适用于结石小于 非手术治疗 适用于结石小于0.6 cm, 适用于结石小于0.6 无尿路梗阻或感染,肾功能正常者 无尿路梗阻或感染,
措 施 1.大量饮水
2.加强运动 3.饮食疗法 4. 药物治疗
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肾绞痛治疗: 肾绞痛治疗:解 痉,止 痛 体外冲击波碎石: 体外冲击波碎石:适用于肾结石 输尿管及膀胱结石 手术疗法: 手术疗法:肾,输尿管切开取石 肾部分切除
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尿道分泌物 疼痛:肾绞痛 (renal colic) 疼痛: 输尿管痛,膀胱痛,前列腺痛,阴囊痛 输尿管痛,膀胱痛,前列腺痛, 局部肿块 性功能症状
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泌尿, 泌尿,男性生殖系统的 常用检查及护理
体格检查
全身系统检查
泌尿外科情况
1.肾脏检查 3.膀胱检查 2.输尿管检查 4.外生殖器检查
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尿道损伤
病因与病理
开放性,闭合性损伤 开放性, 尿道挫伤,尿道裂伤,尿道断裂 尿道挫伤,尿道裂伤, 骑跨式损伤——前尿道损伤 骑跨式损伤——前尿道损伤 骨盆骨折 —— 后尿道损伤
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临床表现:休克,局部痛肿, 临床表现:休克,局部痛肿,尿道口滴血 排尿困难,血肿及尿外渗 排尿困难,血肿及尿外渗 治疗方法:尿道吻合, 治疗方法:尿道吻合,修补术 护理要点: 护理要点:尿管护理 预防尿道狭窄 骨盆骨折护理
与处理原则
掌握:肾脏,膀胱, 掌握:肾脏,膀胱,尿道损伤病人的护理
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肾损伤
【病因及病理】 病因及病理】
分为开放性,闭合性损伤. 分为开放性,闭合性损伤. 1. 肾挫伤 2. 肾部分裂伤 3. 肾深度裂伤,横断或粉碎伤 肾深度裂伤, 4. 肾蒂损伤
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【护理评估】 护理评估】
临床表现: 临床表现:休 克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 辅助检查: 辅助检查:尿液检查 泌尿系平片 B 超检查 CT 检查
李晓玲 教 授
四川大学华西护理学院
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学习目标
了解:肾积水的临床表现, 了解:肾积水的临床表现,辅助检查与处理原则
泌尿系统梗阻的病因与病理生理
熟悉: 熟悉: 肾积水病人的护理
前列腺增生症的病因病理, 前列腺增生症的病因病理,临床表现
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病 因
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排尿困难(difficulty of urination) urination) 尿流中断 尿潴留 (urinary retention) 尿失禁 (urinary incontinence)
分 类:真性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁
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尿液异常
尿量:少尿 (oliguria),无尿 (anuria) 尿量: (oliguria), 血 尿 (hematuria):镜下血尿,肉眼血尿 (hematuria):镜下血尿, 初始血尿,终末血尿, 初始血尿,终末血尿,全程血尿 脓 尿 (pyuria) 乳糜尿 (chyluria) 晶体尿 (crystalluria)
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第37章 尿石症病人的护理 37章
(Urolithiasis)
李晓玲 教 授
四川大学华西护理学院
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学习目标
了解: 了解:尿石症的病因与病理生理 熟悉: 熟悉:尿石症病人的护理问题与护理目标
尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育
掌握: 掌握:尿石症病人的护理评估与护理措施
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病 因
【护理诊断】
组织灌注量改变 疼痛 躯体移动障碍 恐惧/紧张 潜在并发症: 潜在并发症:感染
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【护理措施】 护理措施】
1.严密监测生命体征变化,及时补充血容量 严密监测生命体征变化, 2.严密监测血尿性质及量,留取每次尿液 严密监测血尿性质及量, 3.评估病人疼痛性质与程度,必要时给止痛药 评估病人疼痛性质与程度, 4.卧床休息,防止继发出血 卧床休息, 5.将肾损伤的有关知识告诉病人 6.给予抗生素预防和控制感染 7. 减轻焦虑和恐惧
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