骨科
单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
（1）有明显外伤史。

（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

（3）X线片显示椎体呈楔形改变。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2.西医诊断标准：
（1）有明显外伤史。

（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

（二）病期诊断
1.早期：伤后2周内。

2.中期：伤后2周~4周。

3.后期：伤后4周以上。

（三）症候诊断
血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、治疗方案
（一）分期治疗
1.早期
（1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼.
进行腰背肌功能锻炼。

（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力腰背部呈弓形挺起。

一般在伤后一周内达到此练功要求）。

（2）辩证选择口服中药汤剂
治法：理气化瘀、消肿止痛。

推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。

（3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。

2.中期
（1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。

在床上可持续平卧位，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌功能锻炼。

（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。

此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5~6周内达到此
练功要求。

）
（2）辩辩证选择口服中药汤剂
治法：和营生新、接骨续筋
推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。

3.后期
（1）腰背肌功能锻炼
进行腰背肌功能锻炼。

（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。

一般要求在伤后2~3周达到此练功要求。

）
（2）辩证选择口服中药汤剂、中成药
治法：补益气血、强壮筋骨
推荐方药：独活寄生汤加减，独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川穹、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。

中成药：六味地黄丸等。

三、疗效评价
根据《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。

优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角<5°，疼痛消失，活动功能正常。

良：椎体高度恢复＞2/3≤3/4，后畸形部分纠正或Cobb氏角＜
15°，偶有疼痛劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。

差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。

四、难点分析
早期：诊断上要有明确的方案，临床症状确诊是否有神经症状，在有神经症状时在腰背肌功能锻炼时腰注意保护神经。

晚期：护理要及时正确，确保患者护理质量的安全，但是晚期患者多数都在家中治疗，住院人数较少，给护理及疾病的恢复带来困难。

解决方法：在有骨折的病人，把CT平扫作为常规检查，确定骨折对椎管内及脊髓、马尾的压迫情况，制定患者后期的护理计划，进一步保证患者的护理及治疗的质量。