水钠潴留,外周血管收缩,阻力增加,使心功能进一步恶化5,或成为难治性心衰的重要因素,血舒通主要成分为ANP及ANP转化酶抑制剂phosporamidon,静滴血舒通一方面可直接提高血浆ANP水平,另一方面通过phosporamidon的作用,延长内源性和外源性ANP的半衰期,间接使血浆ANP浓度进一步提高,纠正或改善血浆ANP相对缺乏状态,阻断肺心病心衰的恶性循环,改善心功能。

本文研究表明,在应用洋地黄及利尿剂的基础上加血舒通,能明显提高肺心病并发重症心衰的疗效。

参考文献1　吴玲毓.卡托普利.复方丹参治疗慢性肺心病难治性心衰48例.临床荟萃,1996;11(16):754～52　高　迅,李阴太,罗韵文.慢性肺心病心力衰竭患者血浆内皮素与心钠素的测定及临床意义.中国实用内科杂志,1995;15(10):609～6103　刘　昀,刘治金.心力衰竭患者血浆内皮素21水平与心室功能状态和含服硝酸甘油对其影响.中华心血管病杂志,2001;29(11): 659～6604　许占山主编.新编临床医学题解,第1版,合肥:安徽医科大学出版社,1983:185　袁风贤,吴可光.心力衰竭代偿机理的现代观点.中国实用内科杂志,1995;15(2):102～3(收稿日期:2003211201)辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死临床观察章美华　胡继强(安徽省六安市人民医院心内科,六安　237005)摘要　目的　观察辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死(AMI)的降脂疗效、不良反应及对近中期心血管事件的影响。

方法　56例AMI患者在给予溶栓、抗凝和抗缺血治疗同时,随机分成两组,其中辛伐他汀组28例和阿托伐他汀钙组28例,分别于入院48h内开始口服西之达20mg qd和阿乐10mg qd,持续治疗至少3个月,随访观察两组患者服药后12个月时血脂变化,并对临床事件作随访登记,同时观察用药安全性。

结果　辛伐他汀与阿托伐他汀钙均能有效降低血脂TC及LDL2C 水平,升高HDL2C,后者稍优于前者。

随访期间两组再心肌梗死发生率、再住院率、心绞痛发生率差异无显著性。

结论　AMI 患者早期口服辛伐他汀和阿托伐他汀钙均降低血清TC及LDL2C水平,用药安全,副作用小。

关键词　心肌梗死;辛伐他汀;阿托伐他汀钙The comparison of the clinic effciency bet w een simvastatin C a onearly treatment of the patients with acute myocardial infarctionZHAN G Mei2Hua,HU Ji2Qiang(Dept of Heart Disease,The People’s Hospital i n L uan City,L uan　237005)ABSTRACT　AIM　To investigate the clinic efficiency and side effects of Simvastatin and atorvastatin Ca on the early treatment of the patients with acute myocardial infarcation(AMI).METH ODS　56cases were randon divided to simvastatin and atorvastatin Ca group, there28cases in each group.Taking orally Xizda20mg qd in simvastatin group and AL E10mg qd in atorvastatin Ca group.At the same time every cases were continuously treated with thrombolysis anticoagulate and antiischemia at least3months.Every cases were followed2up and observed on the levels of TC,LDL2C and HDL2C in blood serum,clinic occurrences and medication reliabilities in12 months.REASU LT　Both simvastatin and atorvastatin Ca can effectiviely decrease the levels of TC,LDL2C and raise the levels of HDL2C in blood serum.The effect the latter is slightly better than the former.There were no significant difference between two groups on the incidences of myocardial infarction,rehos pitalization and cardic angina.CONC L USION　The patiens with AMI can de2 crease the levels of TC and LDL2C in blood serum by taking orally simvastatin or atorvastatin Ca on earlier period.To take simvastatin and atorvastatin Ca are little side effects.KEY WORDS　myocardial infarction;simvastatin;atorvastatin Ca 羟甲基戊二酰辅酶A(HM G2CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)由于降脂作用明显使之无论在降脂领域还是在冠心病预防和治疗领域内都具有划时代意义1。

本文分析早期口服辛伐他汀(商品名:西之达,浙江瑞邦大药厂生产)与阿托伐他汀钙(商品名:阿乐,北京红惠生物制药股份有限公司生产)治疗急性心肌梗死(AMI),并进行随机对比,同时观察其降脂疗效、不良反应及对近中期心血管事件的影响。

1　材料与方法1.1　病例选择　选择2001年2月～2002年4月因首次AMI(1978WHO标准)收入本院住院治疗患者56例,其中男41例,女15例,年龄41～81岁,随机分为两组:辛伐他汀治疗组28例,阿托伐他汀钙组28例,两组基线水平(包括平均年龄、性别、高血压及糖尿病的例数、血脂水平、吸烟史、心功能和用药情况等)无明显差异,具有可比性。

1.2　方法1.2.1　药物治疗　两组患者均行基本药物治疗,包括溶栓、阿斯匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

辛伐他汀组口服西之达20mg qd、阿托伐他・11・安徽医药　A nhui Medical and Pharm aceutical Journal　2004Apr;8(2)汀钙组口服阿乐10mg qd,均于入院后48h内开始用药,连续用药至少3个月。

1.2.2　资料收集和随访　通过查阅病史、记录首次AMI住院情况(临床表现、辅检、治疗经过),通过电话和门诊随访记录发病1年的终点事件发生情况。

1.3　统计学处理　两组计数资料的比较用χ2检验。

2　结果2.1　降脂疗效　两组均能有效降低AMI患者的总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)水平,增高总密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)水平,但甘油三酯(TG)和HDL2C变化情况在1年随访期间无统计学意义(表1)。

表1　两组患者血脂比较( x±s,mmol・L-1)血脂参数辛伐他汀组(26例)治疗前治疗后阿托伐他汀钙组(26例)治疗前治疗后TC 5.76±0.96 5.47±0.723 5.87±0.14 5.26±0.123 TG 1.89±1.25 1.59±0.67 1.84±1.17 1.58±0.62 LDL2C 3.28±0.76 3.03±0.533 3.27±0.94 2.83±0.753 HDL2C 1.21±0.43 1.25±0.28 1.22±0.22 1.26±0.26 注:TC:总胆固醇,TG:甘油三酯,LDL2C:低密度脂蛋白胆固醇, HDL2C:高密度脂蛋白胆固醇。

与治疗前比较,3P<01052.2　两组患者心血管事件比较　两组患者中仅有8例行经皮冠脉介入治疗(PCI),各4例,无1例再次行PCI治疗。

终点事件发生率,两组比较无统计学意义(P>0105),其中西之达组2例患者分别于治疗后6个月与12个月死亡。

阿托伐他汀组2例分别于治疗后3个月与6个月死亡(表2)。

2.3　不良反应　两组均无一例患者发生肌病和严重肝功能损害(SGPT>2倍正常值),治疗期间亦未见其它不良反应而表2　两组患者心血管事件比较1年终点事件辛伐他汀21例阿托伐他汀19例死亡22再次AMI33心绞痛76再入院98需停药的病例。

3　讨论 AMI是冠状动脉粥样硬化、粥样斑块破溃、管腔内血栓形成,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足所致。

临床证实, HM G2CoA还原酶抑制剂具有抗动脉粥样硬化(AS)作用2。

西之达和阿乐同属他汀类药物,现已明确他汀类药物有多向性效应,包括有效消除炎症、稳定斑块、迅速改善血管内皮功能等3～4。

用他汀类药物行CHD二级预防能降低死亡率和CHD缺血危险事件发生率5。

研究证明,早期24～48h内即用他汀类药物能降低心血管事件危险性达16%,提示他汀类药物不仅能调脂,还有调脂外作用6。

在本文中,这两种他汀类药物治疗AMI均能有效降低患者的TC、LDL2C水平,增高HDL2C水平,对心血管事件的影响,两组间差异无显著性(P>0105),它们的副作用小,安全性和耐受性好,无一例患者发生肌病和严重肝功能损害。

参考文献1　邹阳春,胡大一,杨新春,项志敏.急性冠状动脉综合症早期不同剂量辛伐他汀降脂疗效观察.中华心血管病杂志,2002;30(11):651～42　陈书艳,张建军,吕宝传,赵美华.辛伐他汀在减少急性心肌梗死溶栓患者心血管事件发生中的应用.临床心血管病杂志,2002;18(12):6523　Maron DJ,Fazio S,Linton MF.Current Perspectires on stutins.Ci r2 culation,2000;101:207～2134　Duquis J,Tardif J C,Cernacek P,et al,Theroux Cholesterol reauction raopidly improves endotkolial function of the RECIFE(Reduction of cholesterol in ischemial and function of the endothelium)trial cirula2 tion,1999;99:3227～335　李晓飞,杨奕青,刘　懿,徐文渊.辛伐他汀对血脂正常的稳定型心绞痛患者的抗心肌缺血作用.临床心血管病杂志,2002;18(8): 378～96　吕　蓓,胡春燕,陆国平,龚兰生.辛伐他汀早期治疗急性心肌梗死临床观察.临床心血管病杂志,2002;18(12):622～4(收稿日期:2003209215)◇经验交流◇介绍一种膜剂载膜板孝建华　郭丰广　张　泰(山东省泰山医学院附属医院,泰安　271000) 膜剂是医院常用制剂,制备时通常用玻璃板作为载膜板1,2,但用该板常遇到起膜困难,起下的膜易于卷曲、皱褶、破裂及粘连等问题。