疼痛
黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
• 早期运动 定时翻身，术后6 h 即可开始床上被动活动， 踝泵运动、颈部运动 （点头、抬头及左右两侧摆头）扩 胸运动。 • 尽早拔除尿管 术后 12拔除尿管，鼓励产妇自主排尿 • 术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处 理
SｐｅｒｓｔａｄＪＢ，Ｔｅｎｎｆｊｏｒｄ ＭＫ，Ｈｉｌｄｅ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉａｓｔａｓｉｓ ｒｅｃｔｉａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａ ｎｃｙ ａｎｄ １２ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｌｕｍｂ ｏｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２０１６，５０（１７）：１０９２－１０９６．
耻骨联合分离的康复
归挤拍打正骨手法 以耻骨联合分离症为适应证的针对性专病正骨疗法
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ，2018，31（5）：431-435
耻骨联合分离的康复
归挤拍打正骨手法应用要点：顺应耻骨联合分离后，骨盆环整体 的协同变化的特点。 首先利用耻骨联合分离与髋关节的密切关系，通过屈曲、外展、 外旋髋关节，使耻骨联合达到“先离”的松动效果； 而后，在术者侧方归挤力为主的同时助手随即牵引双踝，内收、 内旋伸直下肢，同时配合局部向后的拍打及后方助手的前推力， 使骨盆环、尤其是耻骨联合局部，在这一时点综合作用力达到峰 值；以上力的巧妙复合，使骨盆的结构复原，达到骨顺筋合、各 安其位的效果。
快速康复的概念
快速康复外科 (Fast-Trsck Surgery,FTS)又称加速康复 外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）
加速患者康复速度 提高康复质量
快速康复的概念
快速康复：一系列优化的围术期治疗方法 • • • • •
减轻患者心理和生理的创伤应激反应 减少并发症 缩短住院时间 降低再入院风险及死亡风险 降低医疗费用
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ，2018，31（5）：431-435
耻骨联合分离的康复
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ，2018，31（5）：431-435
腹直肌分离
腹直肌分离自测
捆绑方法：1、让患者卧床， 用宽度为22 cm 的双层弹性绑 带沿着患者髂嵴以下来束缚住 骨盆，环绕而束，绑带的松紧 度主要按照患者的骨盆能承受 为标准。疗程3 周，每天骨盆 固定绑带制动，时间每日不少 于8 h，卧床时摘除。
双层弹性绑带
耻骨联合分离的康复
捆绑方法2、使用菱形骨盆束带，其四面受力均 衡，可 最大化达到助收骨盆效果。以产妇两侧髂嵴为水平，松 紧适中，不应影响下肢血液供应，束缚骨盆，直到症状 缓解、体征消失。
Pires Ｒ， Labronici PJ， Giordano V， et al. Intrapartum pubic symphysis Disruption［J］ . Annals of Medical ＆ Health Sciences Ｒesearch， 2015， 5( 6) :476.
• 产后联骨合分离症是指妊娠或产后女性耻骨联合间距超过 生理范围并产生了一系列表现的临床症候群，为临床最常 见的产后骨盆损伤疾病 • 研究认为，分娩时发生耻骨联合分离约占产后发病的 2.8%
Chawla JJ，Arora D，Sandhu N，et al. Pubic symphysis diastasis: a case series and literature review ［J］ ． Oman Med J， 2017，32 王影，刘彦红，张洁.电刺激治疗产后耻骨联合分离疼痛的临床疗效观察［J］.中国妇幼保健 2018 33 ( 8 ）： 1865-1866
多模式照顾 多学科协调努力为基础，循证为原则
快速康复的应用
ERAS应用范围
普通外科 泌尿外科 神经外科
快速康复外科
骨科
妇产科 心胸外科
术前
心理护理、禁食水时限的改变
术中
体温管理、液体的管理
术后
尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复
术前1、术前心理干预:建立护患信赖关系 • 介绍 ERAS在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产 妇焦虑、恐惧等负性情绪。 • 介绍ERAS在整个围术期中的护理要点及必要性。使产 妇有充分的心理准备，积极配合 。 2、术前禁食水时限的改变 • 术前禁食6 h、禁水3h，不会增加胃内容物的残留。推 荐非糖尿病患者术前3 h口服250 ml糖水等清饮料。
卢彦名，谢 冰 耻骨联合分离的中西医治疗概况，湖南中医杂志， 2018，34（6）：187-188
耻骨联合分离的康复
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卧床休息+骨盆带捆绑外固定方法 物理治疗（超短波、红光治疗、电刺激） 传统医学正骨手法（归挤拍打正骨手法） 药物封闭 外科手术
耻骨联合分离的康复
• 卧床休息 体位可选择以仰卧位为主，采用枕被将小腿 垫高，使髋膝处于半屈曲位，侧卧位时下肢间夹扁枕。 治疗3 周内，以卧床休息为主，白天不少于8 h，限制活 动。 • 行骨盆腹带束缚外固定，骨盆带借助物理作用 对关节 施加向内的压力，可限制耻骨联合受力和活 动，减轻疼 痛，促进软骨及韧带愈合。
耻骨联合分离的康复
• 用超短波、红光治疗照耻骨联合处进行物理治疗，通过 改善 患处的血液循环 ，以达到消炎止痛、加快愈合的 目 的。 • 疼痛剧烈的患者可以 采用 2%利多卡因及激素进行疼痛 部位局部封闭。 • 中医手法复位治疗: 通过手法复位、按摩，应用机械力促 使局部组织变形，协助变形的骨盆逐渐恢复原 状。
主要内容
• 快速康复的概念及应用 • 快速康复在产科的应用 • 产后康复 耻骨联合分离的康复 腹直肌分离的康复 盆底功能康复 子宫复旧
快速康复的概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 快速康复外科概念
“快速康复外科”之父
Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.
耻骨联合分离的康复
中医手法举例：归挤拍打正骨手法
医者坐在患者左侧，以右髋部迎住患者的左髋部，用右 手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。 患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀 部，听医者指挥。医者令助手将两腿向前拉直时， 医者 左手拿患者左手拍打患者之右手，同时医者之右手拉按 患者右髋部，使之向内合拢。疗程3 周，每周手法治疗1 次，共3 次。
胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析，国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467 黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
• 尽早下床活动 术后12-24h产妇生命体征平稳后，疼痛 评估 ＜2分且产后总出血量＜500ml的产妇可离床活动 ， 以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实 防跌倒措施） 。 • 术后心理指导及母乳喂养教育 ：积极耐心地与产妇沟 通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现 母乳喂养。
腹直肌分离的康复
• 人体腹部正常解剖结构，双侧腹直肌分离 距离小于2.0cm • 腹直肌分离是指双侧腹直肌在腹中线部位距离增大，超过 2.0cm，可导致腹部肌肉无力，一般不引 起临床症状。 • 产后第4天，约62.5％产妇的腹直 肌分离超过2指宽，需 进行产后康复锻炼。 • 若不 对其采取外界干预措施，至产后6～8周，仍有30％ 女性的腹直肌不能复原。
王影,张洁, 冯艳霞.电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察,中华妇幼临床医学杂志(电子版) ，［J］2017，13（2）：281-220
腹直肌分离的康复
• 临床多采用腹部触诊法进行检测，检 测位置一般为脐下 4.5cm、脐环或脐上4.5cm。因腹部触诊法是使用手指 测量腹直肌分离距离，精确度较差。 • 在国外，超声测量已用于腹直肌分离评估，可显示腹直 肌分离距离的具体数值，但因超声测量受视野局限，适 用于检测分离距离小于3.0cm的腹直肌分离。
耻骨联合分离的康复
耻骨联合分离的诊断标准 1. 产后耻骨联合处剧痛，可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢 疼痛，活动、翻身、行走时加重。 2. 耻骨联合处压痛明显，可触及间隙变宽。 3. X 线或超声显示耻骨联合分离宽度超过10 mm。
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ， 2018，31（5）：431-435
徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护 理中的应用,护理实践与研究［J］2015，12（3）：57-58
剖宫产术中体温管理 • 提高手术室室温 • 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等 • 术中监测体温 • 维持患者术中中心体温>36℃
剖宫产术中的液体管理 • 术中加强血液保护理念及技术的应用,遵循“少出血、少 输血、不输血”的原则,减少输血量； • 术中控制液体入量，减少心脏负荷,减轻脏器水肿情况;
黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
产后常见问题的康复
l 耻骨联合分离的康复 l腹直肌分离的康复 l盆底功能障碍康复 l子宫复旧
怀孕生产后我们可能有这些变化
• 耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作 用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理 上的骨盆韧带松弛使产道扩大。 • 孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到3 ～ 7mm。 • 当耻骨联合分离 ＞10mm 时，普遍可能会出现功能性 疼痛或骨盆失稳。