L型培养
四、防 治 原 则

预防
（1）加强卫生管理，改善营养条件。
（2）早期发现和治疗病人 （3）接种卡介苗

治疗
链霉素、利福平、异烟肼、对氨水杨酸为第一线药物, 强调联合用药、足疗程，防止耐药性、减少毒性。
麻风分枝杆菌
M.leprae
是引起慢性传染病麻风的病原体。
Mycobacterium leprae
白喉棒状杆菌
四、防 治 原 则
人工主动免疫 人工被动免疫 药物预防：青霉素、红霉素、氯霉素 抗毒素治疗
白喉棒状杆菌
嗜肺军团菌
Legionella pneumophila
嗜肺军团菌

1976年新发现的菌属。各种天然水源及冷、 热水管道系统（如自来水、空调系统、冷却 水塔）是本菌的储存场所。
混合反应 6～18h红肿, 4～7d达峰
同前
6～18h红肿 3～4d反应消退
有免疫力，超敏反应
免疫力，超敏反应
原理：毒素抗毒素的中和作用原理
三、微生物学检查法
标本
直接涂片镜检:可作初步诊断 分离培养 毒力试验： 1、体外法：SPA协同凝集反应 2、体内法：动物（豚鼠）试验
白喉棒状杆菌
对照
试验
试验前腹腔注射白喉抗毒素250-500U 皮下注射待检菌的48h培养液

白喉外毒素的组成及其毒性作用; 了解：麻风病防治原则；锡克试验。
呼吸道感染细菌

概念：经呼吸道传播，主要引起呼吸道器 官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。 范围：
1、结核分枝杆菌 2、白喉棒状杆菌 3、嗜肺军团菌 4、百日咳鲍特菌 5、流感嗜血杆菌 6、肺炎克雷伯菌
结核分枝杆菌
M.tuberculosis

掌握：
分枝杆菌的共同特性；
结核杆菌细胞壁脂类含量与其染色性、培养特性、抵抗力和致病 性的关系；结核杆菌的致病性与免疫性；结核菌素试验的原理、
结果意义及应用价值；

白喉棒状杆菌的生物学特点、致病性、特异性防治; 熟悉：结核杆菌的微生物学检查原则及特异性预防；麻风杆菌的
致病特点、微生物学诊断。
一、生物学性状
麻风杆菌形态、染色与结核
杆菌相似，常在细胞内呈束状或
团状排列，外观似松叶或烟丝撒 落在纸上为其特点。含菌的细胞 浆呈泡沫状，称麻风细胞。 典型胞内菌 人工体外培养迄今尚未成功。
动物感染模型：小鼠足垫模型、犰酴模型
二、致病性与免疫性
传染源：瘤型麻风 病人为主要传染源 传播途径：呼吸 Nhomakorabea、接触传播
不完全吞噬
胞内菌
致病性
肺结核的两种表现
原发感染 原发后感染
原发综合征：原发灶、 淋巴管炎、肺门淋巴结 肿大
病程呈慢性渐进性，伴有乏力、 体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮 热、胸痛等。病灶多局限呈干酪 样结节，若结节破溃，则可形成 空洞，传染性强。
1、细胞免疫为主,为传染免疫（infection immuity)/有菌免疫， 2、免疫与变态反应共存
细胞免疫功能（4）在未接种BCG的人群中调查结核病的 流行情况。
三、微生物学检查
临床资料、细菌学检查、放射学诊断仍是目前肺结
核诊断的主要依据，其中细菌学检查具有确诊意义。
标本采集和集菌
直接涂片镜检：抗酸染色
分离培养 动物试验
检测鉴定新技术：PCR、核酸探针、DNA RFLP、色
谱分析技术、Bactec TB-460系统等
肉芽肿损害
色素减退 感觉缺失
以细胞免疫为主
三、微 生 物 学 检 查

标本采集：鼻粘膜或皮损
涂片染色镜检
病理组织切片检查
麻风菌素试验：不能用于诊断，但可用于分型及
了解麻风患者及接触者的预后。
四、防 治 原 则 防

目前尚无特异性预防方法 普查、定期检查，早期发现，早期隔离 BCG预防有一定效果

抵抗力

对湿热抵抗力不强，但对寒冷和干燥抵抗力强。 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感。
白喉棒状杆菌
致病性
二、致病性与免疫性
溶原性转换
致 病 物 质 ： 白 喉 外 毒 素
Electron micrograph of corynebacteriophage ß, which carries tox
瘰痨分枝杆菌、 鸟-胞内分枝杆 菌、蟾分枝杆菌、偶发分枝杆菌 麻风分枝杆菌
一、生物学性状
形态与染色
形态：细长略带弯曲或直的杆菌，有时有 分枝；在不同条件下形态不尽相同， 呈现多形性。 大小：1～4×0.4μ m 排列：常聚集成团 染色性：齐-尼抗酸染色阳性（红色）
Much颗粒
培养特性
专性需氧。生长缓慢，约18小时分 裂1代，2-4周才见菌落生长。 营养要求高，初次分离常用含有蛋黄、甘油、马铃薯、无 机盐和孔雀绿的Lowenstein-Jensen(罗氏）培养基。 典型菌落：粗糙型。菌落呈颗粒、结节或菜花状，乳白色 或米黄色、粗糙、不透明。 液体培养基：在管底开始生长，最后 在表面形成菌膜。结核杆菌有毒株呈 索状生长，细菌排列呈索状。
M. tuberculosis
Bacteria reproduce in macrophages
Lesion begins to form (caseous necrosis) Activated macrophages Bacteria cease to grow; lesion calcifies Immune suppression Spread to blood organs Reactivation Death Phagocytes, T cells, and B cells trying to kill bacteria
传染免疫（infection immuity)/有菌免疫——即只有当TB菌在体 内存在时才有免疫力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫也随之消失。
结核菌素试验



是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是 否能引起变态反应的一种试验。 原理：迟发型变态反应 试剂：OT（tuberculin)、PPD

The cervical lymph nodes enlarge causing oedema of the neck (a classical condition of ‘bullneck’)
传染源：患者和带菌者
传播途径：飞沫、接 触被污染的物品
皮肤白喉
咽白喉 咽炎 假膜阻塞性缺氧 发热 淋巴结炎

一、生物学性状
形态与染色
形态：菌体细长微弯，一端 或两端膨大呈 棒状； 排列：不规则，常成V、L 及栅栏状。
染色性：G+
美蓝染色：菌体着色不均， 有浓染颗粒。 Neisser /Albert染色：有异染颗粒。
白喉棒状杆菌
培养特性

Loffler （吕氏）血清斜面 上 生 长迅 速 ， 12 ～ 18 小时 生成细小、灰白色、湿润、 圆形凸起的菌落。 鉴别培养基：亚碲酸钾血 琼脂平板上，菌落呈黑色。
Lesion liquefies
Bacteria coughed up in sputum
TUBERCULOSIS
Large caseating tubercle Miliary tubercles
HUMAN LUNG
HUMAN LUNG
Clinical features with AIDS
• systemic disease (versus pulmonary) – greater in AIDS • lesions often lepromatous
（4）蜡质D：具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型变态反应。
（5）硫酸脑磷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使其能在 吞噬细胞中长期存活。
2、蛋白质：
主要成分是结核菌素。与蜡质D共同作用引起迟发型变态反应。
3、分枝杆菌生长素：
脂溶性的铁螯合剂。
致病性
致 病 物 质
蛋白质 脂质
结 核 杆 菌 细 胞 壁 上 的
生化反应：不活跃

糖发酵（-） 人型可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛型不能。
结核杆菌触酶（+）、热触酶（-），而非结核分枝杆菌均为（+）
抵抗力：较强

抗干燥，耐酸硷，对多种染料有抵抗力 对紫外线敏感，可用于患者衣物的消毒 对链霉素、利福平、异烟肼、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉
素、对氨水杨酸敏感，但长期用药易出现耐药性。
白喉外毒素
催化功能区
A片段 受体结合 功能区
B片段
穿膜功能区
Diphtheria Toxin (DT)

Cleaved to yield A/B fragment, joined by S-S bond - A (catalytic domain) - B (transmembrane and receptor binding domains)
循环并发症：
毒性外周神经病、 致病性 毒性心肌炎和充 血性心衰
Elek immunodiffusion test.
免疫性
病后可产生牢固的免疫，抗毒素是保护性抗体。
Schick test结果分析
试验侧 对照侧 本质
阴性反应
阳性反应
–
24～48h , 4 ～ 7d达峰
–
–
有免疫力
无免疫力
假阳性反应 6～18h红肿,1～2d消退
耐药性的变异
磷脂 脂质
致 病 物 质
蛋白质
分枝菌酸 索状因子 蜡质D 硫酸脑苷脂 结核菌素最重要
分枝杆菌生长素
二、致病性和免疫性
1、脂质
（1）分枝菌酸：细胞壁脂质中的主要成分，与抗酸性有关。 （2）磷脂：促使单核细胞增生，引起结核结节形成与干酪样坏死。 （3）索状因子：能破坏细胞线粒体膜，抑制白细胞游走和引起慢性肉 芽肿。