一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
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5 辅助检查
迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能
成功地决定采取哪种治疗方案
一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害， 通常利用MRI进一步确诊
1887年Konig首次描述
OCD的发病率为0.01~0.06% 可发生于全身任何关节，膝关节最常受累(发病率 75%)
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1 概要
OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)
10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD) 16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD)
患者的年龄 损伤的解剖部位 损伤程度 稳定性
病变范围
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6 治疗
OCD的非手术治疗
对青少年稳定型OCD采用保守治疗已得到广泛的认可 治疗重点：消除高负荷的撞击因素 短期固定受累膝关节 促进病损的痊愈 方式：调整活动 理疗 密切观察 短期减少负重 避免剧烈运动，尤其是产生撞击和旋转的活动
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8 小结
临床表现：骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状， 部分患者可触到游离体和缺损 辅助检查：一般采用X线片、MRI和关节镜检查 治疗：主要根据患者的年龄、损伤的解剖部位、损伤程度、 稳定性、病变范围选择非手术或手术治疗 术后正规的康复训练计划应为术后6周
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Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位
Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
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5 辅助检查
关节镜检查优点
能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 可以明确诊断和准确分期 可以评估碎片的稳定性 还可以完成治疗
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5 辅助检查
关节镜下OCD分类系统
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2 病因
遗传
由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小
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厚Hale Waihona Puke 精诚 力行博爱3 病理目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
JOCD
关节面完整 骺板未闭 非手术治疗6~9月 治愈 未愈 关节镜下 钻孔术
关节面完整 骺板接近成熟 非手术治疗6月 治愈 未愈 关节镜下 钻孔术 尚未分离
尚未分离 部分分离 完全分离
关节镜检查 部分分离 内固定术 完全分离 关节表面重建 或内固定术
骨髓穿刺术 ±内固定术
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6 治疗
膝关节剥脱性骨软骨炎的 诊断与治疗
李克云
2013.07.13
膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展[J].中国运动医学杂志,2010，29(1):94~98
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1 概要
剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其 软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落 的一种关节疾病
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3 病理
Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连
Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
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4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是 患者的生长发育程度
AOCD治疗策略
MRI或关节镜检评估骨软骨的情况 完整，稳定 关节镜下钻孔术 完整，不稳定 小块非 承重区 关 节 清 理 术 骨 髓 刺 激 技 术 全层骨软骨缺损(缺损面积) ≤2CM 2~10CM 骨 髓 刺 激 技 术 骨 髓 刺 激 技 术 同 种 异 体 骨 软 骨 移 植 自 体 骨 软 骨 移 植 ≥10CM 同 种 异 体 骨 软 骨 移 植 关 节 置 换
较大骨软骨 块承重区
复位固定 可吸收钉棒 松质骨螺钉 加压螺钉 Herbert螺钉 骨钉、骨软骨 栓
顺行 钻孔
逆行 钻孔
关 节 清 理 术
自 体 骨 软 骨 移 植
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7 术后康复
术后康复(康复训练配合理疗)
目的：保持肌肉力量 膝关节活动范围 促进关节功能的恢复 正规的康复训练计划应为术后 6 周，包括保护承重时 的活动、CPM、早期的主动活动和肌肉力量锻炼 一般术后半年内不能参加剧烈活动，可以进行散步和 中等强度的骑车、游泳 当疼痛症状消失与照片显示愈合，可以逐渐参加剧烈活 动
软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别)
疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液
对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的
防痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前 内侧压痛，无明显关节线压痛
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4 临床表现
Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛 Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
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2 病因
缺血
Enneking 股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死，继发软骨 下骨分离 Ficat 通过研究OCD患者骨髓压力发现，由于血液淤滞导致血 流动力学异常，骨髓压力增高和循环阻塞
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2 病因
骨骺发育异常
Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为：骨 化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨化中 心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受到创 伤时会完全分离
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8 小结
OCD可发生于全身任何关节，膝关节最常受累
OCD可分为两型：10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为 常见)和16~50 岁骺板已闭合的成人型
好发年龄：10~36岁(高峰年龄是10~13岁) 膝关节OCD最常发生于：股骨内侧髁外侧面后份 病因：倾向于创伤、缺血、骨骺发育异常等多因素的共同 作用 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
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6 治疗
OCD的手术治疗：
适应症 骨软骨块分离 不稳定型OCD 骨骺已闭合患者 经至少6个月的正规非 手术治疗无效的关节面 目的 促进软骨下骨的愈合 保持关节协调性 固定不稳定碎片
修复缺损
尚完整的青少年患者
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6 治疗
JOCD治疗流程图
一般来说，患者年龄越大，预后越差，并发症发生率越高。 骨骼成熟的患者保守治疗常无效，完全治愈常需外科手术干预 一些研究已证实：大于50%的JOCD患者采用非手术治疗可以自 愈修复 不恰当的治疗往往导致严重的并发症，其中包括关节退行性变 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
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5 辅助检查
MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查
能够显示损害的范围和形状、部位、软骨和软骨下骨 的情况 能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
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5 辅助检查
Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分 期系统
Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号
谢谢大家！
该分类系统从稳定型损伤到游离体的形成，把OCD分为 4期(关节镜下表现)
Ⅰ期：关节软骨面不规则且软化，关节面尚完整
Ⅱ期：关节软骨裂隙，无分离
Ⅲ期：关节软骨裂隙，且部分分离
Ⅳ期：关节面火山口状缺损和游离体形成
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6 治疗
OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据
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5 辅助检查
影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位 髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损 高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间 有一新月形的线状影 平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累 的软骨下骨密度增高和脱落的碎片
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4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的
病程
损伤发生的部位和范围
损伤是否接近或就在负重区 碎片的稳定性
关节软骨的状态
膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
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4 临床表现
发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内
侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨
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2 病因
任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的 病因 说法很多，被多数学者接受的学说包括：
外源性损伤 内源性损伤 局部缺血 在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素 多种因素的综合作用
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2 病因
反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说)
Ludloff 稍微超过生理水平的轻微创伤可能是OCD的成因 Roesner 胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面