Ⅳ型
鉴别诊断——自发性骨坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急 性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤， 关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X 线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在 X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨 扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。 软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
MRI分期及表现
Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号 减低，关节软骨完整； Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分 分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低 信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号
Ⅱ型
MRI分期及表现
Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨 床内，并被长T1长T2信号带所包绕； Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
2018.09.11
剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans，OCD)
定义
指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软 骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的 一种关节疾病
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06%
好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以
期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验
阳性。
早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重
面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。
晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，
关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有
死骨形成。
谢谢
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
X线表现
早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关 节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。
中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边 缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨 片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可 见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内 可见游离体。
Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成
Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内
Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
临床表现
早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、 局部皮温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离 体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、 血肿、关节交锁等
：可发生于全身任何关节，75%发生在膝
关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发
生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
病因
尚存在争议，主要有：
损伤
局部缺血
骨骼发育异常
体质（内分泌）和遗传因素
病理分级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
也可外周呈条带样强化
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。
X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节
软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
鉴别诊断——关节结核
常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动