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脊髓炎
神经内科住院医师规范化培训考试
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住院医师规范化培训临床要求
• 掌握：神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、 诊断（定位、定性）与鉴别诊断，以及治疗原则； 能进行正规、系统的神经系统检查；腰穿适应症、 禁忌症及正确的操作步骤，能识别正常头部CT、 MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。 • 脊髓疾病：最低要求5例（4%） • 头颅和脊柱CT阅片：80例 • 头颅和脊柱MRI阅片：80例 • 高级要求：视神经脊髓炎：3例
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流行病学
• 1.发病率：小样本调查：1-5／（１０万人· 年） • 2.非白种人、女性高发（9-11:1）、青壮年 • 3.常与一些自身免疫疾病，如干燥综 合 征、系 统 性 红 斑 狼 疮、桥 本 氏 病 等 发生共病现象。 • 4. 为高复发、高致残性疾病，
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诊断标准
• 1、 感染和预防接种后： • 2、 病毒性：柯萨奇病毒、 ECHO病毒、单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒等。 • 3、 细菌或螺旋体：TB、梅毒。 • 4、 真菌： • 5、 寄生虫
病变部位：
发病快慢：
病因：
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几个重要的名词解释
• 脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：
▫ 病变平面以下； ▫ 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； ▫ 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
病因不明。 可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反应有关
• 病理
大体：多数累及白质和软脊膜 血管扩张、充血；淋巴细胞和浆细胞浸润；神经元变性、坏死， 轴突变性、髓鞘脱失▫ ▫ ▫ 青壮年多见，无性别差异。 有的病人病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。 劳累、受凉可为诱因。 起病急，数小时~数天（2~3）到高峰，起病越急，病情越重。 前驱症状：背痛，束带感，肢体（下肢）麻木，无力。 胸段脊髓最常见，其次为颈、腰段，严重的为上升性脊髓炎， 影响呼吸。
• 2、护理： • 3、康复： • 4、上升性或高位脊髓炎：气管切开，呼吸机
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详见伍楚君课件
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1894年：视 神 经 脊 髓 炎：是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为 主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病 2007年：视神经脊髓炎谱系疾病：临床上有一组尚不能满足ＮＭＯ诊 断标准的局限形式的脱髓鞘疾病， 可伴随或不 伴随AQP4-IgG阳性，例 如 单 发 或 复 发 性 视神经炎、单发或复发性 长节段横贯性脊髓炎、伴 有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的 ＯＮ 或 ＬＥＴＭ 等，它 们具有 与 ＮＭＯ 相似的发 病 机 制 及 临 床 特 征，部 分 病 例 最 终 演 变 为ＮＭＯ。 2015年，NMO与NMOSD统一命名为NMOSD： 是一 组 主 要 由 体 液 免 疫 参 与 的 抗 原－抗体 介 导 的 ＣＮＳ 炎 性 脱 髓 鞘 疾 病 谱。
病变平面以下皮肤干燥、不出汗、脱屑、指甲松脆。 自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）：病 变平面以上发作性过度出汗、皮肤潮红、反射性心动过 缓。
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治疗
• 1、药物：
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ a、激素：500-1000mg甲强龙*3-5天 b、大剂量免疫球蛋白：0.4/kg/d*5天 c、维生素： d、抗生素： e、改善血循环： f、神经营养药：
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警示指标
类NMOSD的神经综合症
MS
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糖皮质激素 血浆置换 丙种球蛋白 激素联合免疫抑制剂
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• 其他需要掌握的脊髓疾病：
▫ 亚急性联合性脊髓变性 ▫ 脊髓血管病
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练习题
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• 临床表现（续）
▫ 1.运动障碍：脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪， 肌张力低，深浅反射消失，病理反射消失，尿潴留。 休克病程长短不一。 ▫ 2.感觉障碍：病变平面以下所有感觉均消失。上缘 有感觉过敏带，或束带感。 ▫ 3.自主神经障碍：
早期大、小便潴留。
• 无张力性膀胱：膀胱无充盈感，逼尿肌松弛。 • 充盈性尿失禁：膀胱充盈过度，超过括约肌耐受力，自主排 尿。
• 脊髓休克（Spinal Shock）:
▫ 定义：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活 动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。 ▫ 受损平面以下软瘫： ▫ 肌张力低，腱反射消失，病理征不能引出； ▫ 尿潴留。
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定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。
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• 病因和发病机制
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脊髓炎
• 定义：各种感染或变态反应引起的急性横贯性脊 髓炎性病变。 • 分类：
• • • • • • 1、 2、 3、 4、 5、 6、 脊髓前角灰质炎： 横贯性脊髓炎： 上升性脊髓炎： 播散性脊髓炎： 脊膜脊髓炎： 脊膜脊神经根炎： • 1、 急性： • 2、 亚急性：2~6周； • 3、 慢性：超过6周。