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急性脊髓炎医学
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急性脊髓炎
（三）病理
➢ 病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3~5）最为常见，其原因为该处的血液供应不 如他处丰富，易于受累；其次为颈髓和腰髓。
➢ 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段，多灶融合或多个节段散在病灶较少见。 ➢ 脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 ➢ 肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出物。切面可见病变脊
➢ 感觉障碍
病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不
明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差 ➢ 自主神经功能障碍
尿潴留，充盈性尿失禁；反射性神经 源性膀胱；自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）
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（六）诊断及鉴别诊断
（3） 亚急性坏死性脊髓炎（subacute necrotic myelitis）：较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加
重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。 （4） 急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损 害。 （5） 急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛， 椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，MRI可帮助诊断。 （6） 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括 约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。 （7） 人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病（HTLV-1 associated myelopathy，HAM）：是人类T淋巴 细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。
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（六）诊断及鉴别诊断
1. 诊断 根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表 现，结合脑脊液检查和MRI检查，诊断并不难。
2. 鉴别诊断 （1） 视神经脊髓炎：属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神
髓软化、边缘不清、灰质与白质界限不清。 ➢ 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细
胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，并可出现细胞破碎、溶解、消失；白质 内髓鞘脱失和轴索变性，病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软化形成空腔。
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经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。 （2） 脊髓血管病
1） 缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时 间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。
2） 出血性：脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和 尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。
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（五）辅助检查
3. 影像学检查
脊柱X线平片正常 若脊髓严重肿胀，MRI显示病变部脊髓增粗，病变
节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不 均，可有融合（如图）。 部分病例可始终无异常
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急性脊髓炎的MRI表现
T1加权像显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号； T2加权像显示相应节段呈较高信号
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（四）临床表现
➢ 可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。 ➢ 发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。外伤、劳累、
受凉等为发病诱因。 ➢ 急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感；亦
有患者无任何其他症状而突然发生瘫痪。 ➢ 大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功
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（五）辅助检查
1. 脑脊液检查 压力正常，无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以 淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
2. 电生理检查
（1）视觉诱发电位（VEP）：正常。 （2）下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低。 （3）运动诱发电位（MEP）：异常，可作为判断疗效和预后的指标。 （4）肌电图：可正常或呈失神经改变。
能障碍。 ➢ 以胸段脊髓炎最为常见，尤其是T3~5节段，颈髓、腰髓次之。
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（四）临床表现
➢ 运动障碍 早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性 一般持续2~4周则进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肢体肌力的恢复 常始于下 肢远端，然后逐步上移 下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等 症状，称为总体反射，常提示预后不良
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（二）病因与发病机制
➢ 病因不明，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓 炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。
➢ 多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，但其脑 脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反 应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎（myelitis of noninfectious inflammatory type）。
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急性脊髓炎
（一）定义
急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓 炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体 瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
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