秉德敬业 求真维新
生物反馈在盆底肌锻炼中的运用
对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌
生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。 盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号 ，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保 持其他肌肉松弛
秉德敬业 求真维新
生物反馈在盆底肌锻炼中的运用
秉德敬业 求真维新
电刺激治疗
秉德敬业 求真维新
电刺激治疗
压力性尿失禁：50-100HZ，每周两次，6-8周可以见
到成效 禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血， 活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器
秉德敬业 求真维新
膀胱训练
秉德敬业 求真维新
留置导尿的并发症
过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致
神经系统 膀胱顺应性
储尿期正常尿道功能活动 尿道内括约肌和外括约肌
尿道顺应性 尿道粘膜垫 尿道周围支托组织
秉德敬业 求真维新
尿失禁本质
膀胱压过高 主动性压力升高
被动型压力升高 传导性压力升高
尿道压过低 尿道关闭不全
妊娠期/绝经期压力性尿失禁 神经系统疾病 不稳定尿道
秉德敬业 求真维新
骨盆底肌运动
遵循个体化方案
每组5次（收缩10S，放松10S） 每天5次 不要收缩腹部，憋住呼吸 有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动 每天坚持，一个疗程至少3-4个月
秉德敬业 求真维新
为什么效果不理想
病人不知什么是盆底肌, 锻炼的常常会是腹部和大腿肌
肉
单纯没有阻力的收缩运动, 不能有效地使萎缩松弛的盆 底肌得到锻炼, 就象不用哑铃在锻炼肱二头肌
秉德敬业 求真维新
尿失禁发生概况
尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进
行的一项问卷调查，调查发现60岁以上的社区妇女中尿 失禁患病率为38％ Zhu等对中国6大地区(西北、西南、华北、华东、东北、 中南)具有当地户籍或固定居住在当地l0年以上的成年女 性19024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为30．9 ％
• 通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现
完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能
• 改善尿液控制 • 改善患Hale Waihona Puke 的生活质量秉德敬业 求真维新
老年性尿失禁的分类
压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充盈性尿失禁 功能性尿失禁
混合性尿失禁
秉德敬业 求真维新
与尿失禁有关的解剖生理
储尿期正常膀胱功能活动
帕金森
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
询问药物服用情况
利尿药
抗抑郁药 镇静药 抗胆碱药物 止痛药
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
排尿情况
频率、量、颜色、味道
失禁次数、量
忍小便的时间 尿流情况 伴随症状 现用何种方法处理失禁
排便情况
频率、质
能否自控 是否便秘 是否有血便
秉德敬业 求真维新
尿失禁发生概况
有学者对台湾地区1581名20岁以上社区女性以
问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53
％
失禁并非老化的现象
老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因
秉德敬业 求真维新
早在20世纪，尿失 禁就被列为全球五
大常见疾病之一
秉德敬业 求真维新
失禁的影响
生理健康方面：皮肤破损、反 复感染、肾脏功能损害、跌倒
秉德敬业 求真维新
尿失禁的初步评估
•专科检查----尿动力学检查
秉德敬业 求真维新
尿动力学评估
秉德敬业 求真维新
尿失禁问卷表
症状的主观评估指标: ICI-Q-SF及ICI-Q-LF
秉德敬业 求真维新
程度诊断
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时 偶发尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失 禁，需要佩戴尿垫生活 重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁 ，严重影响患者的生活和社交活动
秉德敬业 求真维新
疑 问 ？
怎样避免感染？
行CIC前，一定洗干净手
每日沐浴
CIC前用湿巾纸擦尿道口，可减少尿道口菌落
群
病员自己或固定的照顾者导尿
秉德敬业 求真维新
疑 问 ？
CIC会不会对尿道造成损伤？
答案：会 反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多 但保留导尿尿管24小时压迫尿道上皮，损伤会更多 耻骨上膀胱造瘘管24小时压迫造瘘口 细管、充分润滑
秉德敬业 求真维新
失禁导致失用综合征
失禁：使用尿布
活动量不足
身体机能低落
需要照护的状态.卧床
皮肤脆弱
秉德敬业 求真维新
老年性尿失禁的治疗
充盈性尿失禁
急迫性尿失禁 压力性尿失禁 功能性尿失禁
秉德敬业 求真维新
骨盆底肌肉
骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状 由耻骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠
病 史 体格检查 辅助检查
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
个人资料
体重
婚姻状况 居住情况（厕所） 个人支持 饮食习惯（饮水、纤维摄入）
如厕习惯
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
询问病史
内科： 糖尿病
高血压 中风
外科：
前列腺手术
尿道狭窄
妇产科：
子宫手术 怀孕次数 生产次数、过程 胎儿体重
秉德敬业 求真维新
老年性尿失禁的管理
贾 静
秉德敬业 求真维新
课程大纲
失禁的定义和发病机制
老年性尿失禁的分类
老性尿失禁的评估
老年性尿失禁的治疗和护理
失禁性皮炎的预防和处理
秉德敬业 求真维新
失禁的定义
失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自 主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面 都产生明显的影响 ——国际失禁协会
秉德敬业 求真维新
为何会发生失禁性皮炎
尿液：潮湿、PH值、尿素氮 粪便：活性酶、水样便、真菌 健康皮肤PH值在4-6.8可
长时间皮肤暴露于排泄物刺激 长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成 不透气
避免细菌感染，大量尿素
和氨将增加皮肤PH值到8
以上，不透气的尿片也会 增加PH值
不当的皮肤清洗方法
生于隋文帝开皇元年(581） • 卒于唐高宗水淳元年(682) • 享年101岁
•
秉德敬业 求真维新
间歇性导尿的注意事项
手卫生 会阴区卫生 导尿管选择
润滑
彻底
生理 解剖
痉挛 处理
秉德敬业 求真维新
清洁间歇性导尿流程
秉德敬业 求真维新
清洁间歇性导尿流程
秉德敬业 求真维新
多久导一次？
根据自行排尿、残余尿的量而定 每隔4－6h一次，不超过6次
症状的客观评估指标
试验开始15分钟内饮水500ml，一小时内不排尿 30分钟内行走，上下一层楼 最后15分钟下蹲起立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟 ，弯腰拾物5次，自来水洗手1分钟 尿垫评估：轻度（1h漏尿≤1g）、中度（1g-10g）、重 度（10g-50g）、极重度（≧50g）
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
对失禁的态度 体格检查
腹部
皮肤 直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿
阴道检查：子宫、骨盆肌肉
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
实验室检查
中段尿培养
残余尿 肾功能 其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）
秉德敬业 求真维新
一小时尿垫试验
膀胱压过高合并尿道压过低
秉德敬业 求真维新
老年性尿失禁的原因
压力性尿失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、
腹压增加
急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良 充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCI 功能性尿失禁：老年痴呆、心理因素、神经系统问题
秉德敬业 求真维新
尿失禁的评估
秉德敬业 求真维新
慢速纤维与快速纤维
慢纤维（SF）―― 一般状态和活动时的支持纤维
快纤维（FF）―― 咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的
收缩反射肌束 * SUI — SF/FF比例失调 FF L Zhu & JH Lang, 2002
秉德敬业 求真维新
骨盆底肌力的分级
IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作 1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续 2 级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力 3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力 4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力
5 级：肌肉收缩有力，有提升力
秉德敬业 求真维新
1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种 “耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也
称为“凯格尔运动”
盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组 织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭 压升高，起到防治压力性尿失禁的作用
心理健康方面：隔离、忧郁
社会与家庭功能方面
秉德敬业 求真维新
因此失禁也被称为“不致命的社交癌”
秉德敬业 求真维新
正常的排尿机制
膀胱容量 : 350-500毫升 每日小便次数 : 4-6 次 30秒內可将膀胱内尿液排清 没有尿失禁 没有尿道感染
秉德敬业 求真维新
正常的膀胱功能
秉德敬业 求真维新
失禁性皮炎
Incontinence Associated Dermatitis-IAD
是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮 肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大 小疱为主要表现的炎性病变