作用：收紧、抬高软腭、 扩张或缩紧口峡。食块在 口腔内保持、向咽部移送、 鼻咽腔闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
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舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位
置。咀嚼、形成食块、 运送食块 舌咽、舌下N 异常：
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咽肌
咽缩肌、咽提肌 作用：封闭咽腔、下
推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、不能关闭
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口腔期
食团经口向咽运送的过程
开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持
液体 半固体→以舌、腭挤碎 固体→咀嚼 少于1-1.5秒
食块形成→向咽腔移送
18Βιβλιοθήκη 期 食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程 腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口
关闭 封闭口峡 食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管
吞咽障碍
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主要内容
吞咽生理、病理 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现 吞咽功能的评价 吞咽障碍的治疗
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吞咽障碍
指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时， 患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴 水难进
脑血管疾病急性期并发率高，40% 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接
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喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌 作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；
开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带 三叉N 、面N、舌下N、
颌N 异常：
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食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
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（三）正常吞咽过程
认知期 准备期 口腔期
（随意）
咽期
（反射）
食道期
（蠕动）
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口腔前期
是患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具或 手指将食物送至口的过程
对食物的认识 食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦 无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷 漠的患者，在进食时则极易发生误咽。
球麻痹
假性球麻痹
受损部位 下运动神经元，舌咽、迷 双侧上运动神经元，
走和舌下神经的核性或核 双侧大脑皮质或皮
下性损害
质脑干束损害
咽反射期 减弱甚至消失。进食水时 咽反射一定程度残
呛，误咽突出
留；但延迟，误咽
准备期、 无或轻。常有食物及大量 严重
口腔期
唾液滞留于口腔内。重者 口常张开，唾液外溢，不
能讲话和吞咽。
影响患者的一般状况，甚至死亡。
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一、吞咽生理、病理
2000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S)，
最复杂的躯体反射之一
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（一）参与吞咽的器官
唇 颊
口腔 牙齿
舌 硬、软腭
咽、喉部 食管
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（二）与吞咽有关的肌肉及神经
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
情感障碍 少见
常伴有强哭强笑
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（二）各期障碍的表现
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1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）
流涎 (唇闭合,下颌上抬、感觉减退) 食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减
退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬) 咀嚼不当(咀嚼肌) 食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/3运动异常） 误咽（舌腭闭合障碍） 可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或
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口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，
将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳
入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
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2.咀嚼及食块形成
在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽 的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食 物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使 食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食 块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼 齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之 间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。
吞咽后咳嗽:有几种情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常人可意识到，再次吞咽。脑卒中患
者因感觉障碍食物落入喉； 3. 由于喉上抬减退，食物残留在喉上端
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误咽的分类（引用藤谷顺子，1996）
分类
前咽期型 喉上抬期型 喉下降期型 吞咽不全型
机制
由于口腔内食物保持不良，食物在喉部开始 上抬之前流入咽部，进入气道
咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全， 喉部不能闭锁发生误咽
咽部期后，上抬的喉部下降、声门扩张时， 残留在喉部内的食物进入气道
2. 舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣 3. 喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上
部；中度受损，气道开放吞咽
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（三）误咽的观察与分析
吞咽前咳嗽:提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, 咀嚼时食块滑落咽部,或吞咽反射始发延迟。
吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现 吞咽中误吸。
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面肌
口轮匝肌、颊肌 作用：闭唇、向外拉嘴角，
使唇颊紧贴牙齿，帮助咀 嚼和吸吮。食块在口腔内 保持和吞咽 面N 异常：
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咀嚼肌
咬肌、颞肌、翼内肌、翼 外肌
作用：上提下颌、下颌侧 方移动。咀嚼、搅拌、食 块形成
翼外肌
三叉N 异常：
翼内肌
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腭肌
腭帆张肌、腭帆提肌、腭 垂肌、腭咽肌、腭舌肌
丧失
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2.口腔期吞咽障碍的特征
不能送到口腔后部，反 复试图吞咽动作，咽期 启动延迟或困难，或分 次吞咽，常需头后仰进 食或液体
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3.咽期吞咽障碍的症状
吞咽反射缺乏或延迟
1. 不能触发吞咽反射，进流食困难。 2. 咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱
误咽
1. 一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽 部滞留
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食管期
食团通过食管进入胃的过程
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二、吞咽障碍概述
脑血管疾病所致吞咽障碍的表现
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（一）吞咽障碍的原因
1.脑血管疾病 2.神经、肌肉疾病
大脑半球病变
一侧大脑半球的病变：多数数周内自然恢复 双侧大脑皮质或皮质脑干束损害——假性球麻
痹
以延髓为中心的脑干部病变——球麻痹
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球麻痹与假性球麻痹的鉴别