二、尿液细胞检查
尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。
尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色， 称为镜下血尿(microscopic hematuria)。
1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色， 称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。
尿液中的红细胞
尿液中的红细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常红细胞为双凹圆盘状； 高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等； 低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。
Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
尿液有形成分检查方法学比较
一、尿液有形成分检查概述
尿他
检查
检查
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2 个红细胞时应考虑为异常。
尿液中的吞噬细胞
二、尿液细胞检查
尿液上皮细胞检查
肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium
移行上皮细胞 transitional epithelium
鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞 核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中 有小空泡、颗粒或脂肪小滴。
一、尿液有形成分检查概述
尿液有形成分检查的指征
医生提出显微镜检查的要求
肾脏病患者 尿液干化学检查红细胞、白细胞、 蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者
一、尿液有形成分检查概述
检查方法 传统显微镜检查法
尿液分析仪法
直接镜检 离心浓缩镜检 流式分析 图像分析
染色镜检 不染色镜检
一、尿液有形成分检查概述
未离心标本检查
尿液有形成分显微镜检查
Urine Formed Elements Microscope Examination
黄辉
一、尿液有形成分检查概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜 下观察到的有形物。
尿液有形成分包含肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分、 肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、 病理性和药物性结晶，微生物、寄生虫等。
尿液白细胞检查
尿中中性粒细胞呈圆球形，不染色时细胞核较模糊，胞 质内颗粒清晰可见，外形比较完整。
脓细胞（pus cell）是由炎症过程中被破坏、变性或坏死 的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒， 细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
闪光细胞（glitter cell） ：急性肾盂炎时，在低渗条件 下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于 光折射，在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星 状闪光，故称为闪光细胞。
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
中性粒细胞大量增多：泌尿系统炎症； 淋巴细胞增多：肾移植后排斥反应、病毒感染； 嗜酸性粒细胞增多：变态反应性泌尿系统炎症。
二、尿液细胞检查
尿液吞噬细胞检查
尿液中小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小 物体；
尿液中大吞噬细胞来自单核细胞，边缘不整齐，胞核呈 肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物 体，有时能见到伪足。
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
均一红细胞血尿
非均一红细胞血尿
isomorphic RBC hematuria dysmorphic RBC hematuria
非肾小球性血尿
肾小球性血尿
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
非均一性红细胞血尿：急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等，常伴有蛋白尿及管型出现。
均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等， 尿液蛋白质一般不增加。
直接混匀新鲜尿1 滴涂片检查。
简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。
一、尿液有形成分检查概述
离心标本检查
尿液400g离心5分钟， 弃上清，留0.2ml左右 残留尿液，涂片观察。
阳性检出率高，重复性好，操作繁琐、费时。有破坏 有形成分形态可能，因此要标准化离心力和时间操作。
一、尿液有形成分检查概述
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视 野见到5个白细胞为镜下脓尿(microscopic pyuria)。如尿 液成乳白色，含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼 脓尿(macroscopic pyuria)。
尿液中白细胞
尿液中脓细胞
二、尿液细胞检查
肾小管上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）：慢性肾炎、肾梗 死时，上皮细胞发生脂肪变性，胞质内含有较多的脂肪 颗粒。
复粒细胞(compound granular cell):血管内溶血时游离血 红蛋白从肾脏排出产生血红蛋白尿，一部分被肾小管上 皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素颗粒，若超过肾 小管上皮细胞转运能力在细胞内沉积，称为复粒细胞。
未染色标本
SM染色标本
一、尿液有形成分检查概述
1h尿液有形成分计数法
准确采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取 混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个 大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换 算成1h尿液中细胞和管型的数量。
一、尿液有形成分检查概述
尿液颗粒计数参考方法
将新鲜尿液混匀后充入FuchsRosenthal血细胞计数板内， 然后用高倍镜计数颗粒数量， 大型颗粒如管型和鳞状上皮细 胞等可在低倍镜下观察并计数， 以“个/μl”形式报告。
标准定量计数板
尿液标本充入定量计数板内，观察计数一定范围内细 胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。
能达到规范化、标准化的要求，是目前推荐的有形成 分定量检查方法，耗时。
尿液有形成分定量计数板
一、尿液有形成分检查概述
染色镜检法 Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄。 Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B。