术后指导
1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前 臂促进血液回流减轻肿胀。 2 、术后多饮水以 500-1000ml 水为宜， 2 小时内解小便， 必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗 澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。
冠状动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬 化性心脏病（冠心病）的一种常用而 且有效的方法，是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临 床，被认为是诊断冠心病的“金标 准”。
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 12.圆锥支
2.前降支近段
3.前降支中段
13.右冠状动脉近段
14.右冠状动脉中段
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 假性动脉瘤
常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体 过大时也可产生周围神经血管压迫症状
• 股动静脉瘘 大部分股动静脉瘘无明显症状许多小的动 静脉瘘可自行愈合。少数情况下因动静脉瘘血流量大， 可导致静脉扩张、曲张，或患者自身存在严重的股动脉
远端血管狭窄，股动静脉瘘导致“窃血”现象，使下肢 对未能自行愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手
冠状动脉造影术后的常见并发症
血管迷走反应
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除
血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺 点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、 大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可 以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、 极度乏力。而最重要的表现为窦性心动 过缓和低血压状态。处理措施包括静脉 注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等 升压药。
术治疗；或在超声引导下压迫封闭瘘管。
缺血加重。触诊皮下无血肿，听诊可闻及血管双期杂音。
⑤严重的肝肾功能不全者；
⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；
⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；
⑧发热及重度感染性疾病；
⑨其它原因。
术前准备
完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等
签写手术知情同意书
向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、 手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解
冠状动脉造影术后的常见并发症
前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动 脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛、 活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏 动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使 用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋膜 室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时（6 小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大，方能 彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感 染，如有肌肉坏死应一并切除干净。
质）
术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒
术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片
术前当晚保证充足睡眠
术前完成碘过敏试验
术前练习床上大小便。 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车 处于备用状态。
术前用物准备
药品准备： 生理盐水500ml*3瓶 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂
入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科
干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉 补液等。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 颈部及纵隔血肿
是经桡动脉介入治疗的特有并发 症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其 远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸 腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。 如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼 吸困难，表现凶险，应行气管插管。
及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速
术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤
口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等
植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染
解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，
密切观察出血情况
经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术
后24h内绝对卧床，24h后拆绷带
冠状动脉造影术后的常见并发症
冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、 以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对 于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。 强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、导丝在 真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带膜支架置
可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过 速等；
④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等
2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常
或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心
病。
适应症
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或
缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术
后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，
年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，
物品准备：
多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管
（长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包
术后护理
返回病房后，监测患者生命体征及 SPo2 、意识、神志
以及情绪变化的情况
向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查， 观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动 度，伤口辅料有无渗血、 遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以
4.前降支远段
5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段
15.右冠状动脉远段
16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支
9.钝缘支
10.后降支
20.锐缘支
21.室间隔穿支
11.窦房结动 脉
22.左心房支
适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床
怀疑冠心病。