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尿道下裂常用术式

阴茎头大小及槽沟深度、宽度 尿道口有无狭窄 远段尿道发育情况 尿道有无狭窄、憩室 弯曲程度
Hale Waihona Puke 尿道板发育情况有无阴茎阴囊转位 阴茎皮肤发育情况(包括包皮帽)
尿道下裂(皮肤脱套之后) 远段型 评估阴茎形 状、尿道口 重量位置、 阴茎沟槽的 宽度和深度 无弯曲、可背折 中段型 需切断尿道板、远段 尿道发育不良、狭窄 近段型 评估弯曲程度 及背折能否矫 正、阴茎长度、 包皮形状与量

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尿道下裂的常用术式
背景知识
• 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形,约250个新生
男婴中就有1例,近年呈上升趋势。 • 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名(300余
种),迄今仍无一致的最佳处理策略。
伴发畸形
• 隐睾20%
• 斜疝10%
• 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15%
• 肾母细胞瘤高危人群之一
3、海绵体背腹侧白膜发育不对称
4、尿道性弯曲,尿道海绵体缺乏、尿 道背侧有致密纤维组织
• 巨尿道口伴完整包皮畸形
• 先天性尿道皮肤瘘
手术时机
• 尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。
手术目标
• 正位尿道开口
• 阴茎勃起伸直
• 外观接近正常
• 尿流、尿线满意 • 并发症低
术前对病变的评估是恰当选择术式的基础
尿道下裂的三个特征:
1)尿道口异位,可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2)阴茎向腹侧异常弯曲 3)包皮的异常分布,背侧如帽状堆积,腹侧缺乏 (第2、3个特征不是所有病例都具有)
50%
尿 道 下 裂 分 型
30%
20%
特殊类型的尿道下裂
1、皮肤性弯曲 2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常
• 无尿道下裂阴茎弯曲畸形
TIP(Snodgrass)、 横行或纵行岛状包皮瓣
横行或纵行岛状包皮瓣 弯曲可矫正 切断尿道板 Duplay+纵(横) 瓣,分期手术,
有无弯曲存在、是 否可背折折叠
MAGPI,Mathieu, TIP(Snodgrass)
Duplay, Onlay
常用术式及适应症
远段尿道下裂:MAGPI(尿道口成形术和阴茎头成形术)、Mathieu(尿道 口基底皮瓣术) 中段尿道下裂:横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术、 Duckett (横裁包皮 岛状瓣尿道成形术) 、Snodgrass(尿道板切开成管术) 近段尿道下裂: 一期成形:Duckett、Duplay或阴囊中缝带蒂皮瓣+纵行(横行)带蒂岛状包皮 瓣手术 二期成形:1、阴茎伸直+远端预置尿道成形术;2、Duplay成管术
MAGPI
Mathieu
OIF
Snodgrass
Duckett
横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术
与Duckett法尿道成形术相比,该术式优点: 皮瓣血运好,易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低
• 正如Duckett教授所说:尿道下裂的外科矫正是深度研究的
艺术和科学。
• 尿道下裂手术方式的选择因人而异,量体裁衣。
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