中的变化而不同 • 每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一批的最好校准曲线都
被确定下来 • 每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批都与真实值之间有微
小的差异，因此血糖仪的校准码都应与试纸的编码保持一致 • 将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程称为“校准”(或调码)
杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218
的血糖仪
根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择
内分泌科
心血管疾病及相关因素可影响患者的红细胞压积水平
高血压2
慢性心衰3-7
急性冠脉 综合征3-7
冠心病1
红细胞压积水平 升高/降低
抗高血压 药物8
1. Mayer.Canad. Med. Ass. J.1965;27(93):1151-3. 2. M Cirillo, et al. Hypertension 1992, 20:319-326. 3.中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-95. 4. Mikhail Kosiborod, et al. Arch Intern Med. 2005;165:2237-2244 5. 中华心血管病杂志.
血糖仪选择： 1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择
免调码血糖仪 2. 注意吸氧病人，应选择不受氧气干扰的血糖仪，如采用葡萄糖脱氢酶技术的血
糖仪可应用于吸氧患者 3. 患者红细胞压积水平多发生改变，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的
41.7-44.3
红细胞压积(%)
• 校正的因素：年龄，性别，种族，家族史，教育程度，研究中心， 体重指数ardo J. Tamariz, et al. Am J Epidemiol 2008;168:1153–1160.
选择适合内分泌科的血糖仪
疾病种类：糖尿病急性并发症、未控制的糖尿病 (高血糖伴血容量不足）、反复发生空腹高 血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代谢不稳定的糖尿病血糖波动在2.8 －16mmol/l之间
12
血糖水平波动大
10
CGMS血糖值(mmol/L)
8
6
4 血糖正常组
2
2型糖尿病组
血糖水平较平稳
7.0mmol/L
0
时间(小时)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
CGMS：持续动态血糖监测
陆菊明等.中华医学杂志.2009,3；89(10)：669-673. 陆菊明等.中华糖尿病杂志.2009,1(1)：9-11.
2011年1月10日卫生部医政司正式出台 ——医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范
• 适用于各级各类医疗机构采用各 类便携式血糖仪进行非诊断性血 糖监测
• 目的：
- 加强各级各类医疗机构便携式血糖 检测仪的临床使用管理
- 规范临床血糖监测行为 - 保障血糖监测质量和医疗安全
/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml
2型糖尿病患者多伴红细胞压积水平升高
• ARIC研究(1987-1998)，12,881首诊非糖尿病患者，45-64岁 • 高血粘稠度和高红细胞压积的患者超过60%发展成为糖尿病患者
0.30 趋势P<0.01
0.25
2型糖尿病患者的相对风险比值
0.20
0.15 0.10
0.05
0.00 <39
39-41.6
• 应尽量选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪
1. 中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2011 2. 杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218. 3. 贺东海等.中国食物与营养,2006,2:27-28.
红细胞压积对血糖仪的影响较大
• 红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散
一次性采血器
中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2011
血糖仪需满足的准确性和精确度要求
准确性要求 血糖浓度
＜4.2mmol/L ≥4.2mmol/L
检测结果
至少95%的检测结果误差在±0.83mmol/L的范围内 至少95%的检测结果误差在±20%范围内
2002, 30(8):450-454. 6. Salisbury AC,et al.Arch Intern Med.Published online August 8, 2011 7. 杜春兰,王秀丽，董解菊等.检验医学与 临床,2008;5(23):1426-1429 8.刘力生等.高血压.2003.第一版.p780
- 红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起 血糖监测的读数偏低
- 红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起 血糖监测的读数偏高
红细胞压积偏高人群
• 脱水 • 骨髓疾病和某些特殊的肿瘤 • 慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病
红细胞压积偏低人群
• 贫血 • 失血、红细胞破坏 • 营养不良
《规范》对医疗机构血糖仪的10项要求
准确性要求 精确度要求 操作简便/血浆校准/单位锁定mmol/L 抗干扰能力强 红细胞压积范围30%-60% 线性范围1.1-27.7mmol/L 根据测试血样选择适合的血糖仪 同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪
血糖仪国家标准，SFDA注册
SFDA：国家食品药品监督管理总局
便携式血糖仪临床应用规范和操作流程规范
内容
便携式血糖仪临床应用规范 便携式血糖仪操作流程规范
便携式血糖仪临床应用规范
如果您在工作中遇到血糖仪不准的情况时，
您的反应往往是这样滴……
我要，我要找销售……
这个血糖仪质量 太差啦……!
换！
你们快来，血糖 仪坏啦……!
换！
换！
换！
选择很重要，因为它们也有适应症……
2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖 尿病患者低 严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常 见 病程后期，低血糖发生风险可大大增高 强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的
2
1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 2. Ray KK, et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.
血糖仪技术原理及技术参数：
采取的什么技术？ 氧化酶？脱氢酶？ 红细胞压积？ 抗干扰能力？ 血液标本类型？ 试纸有效期及保存方式？ ……
因此，了解不同科室疾病特点及血糖仪特点很重要！
目录
• 更适合临床使用的便携式血糖仪特点 • 根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择 • 血糖仪优化选择与护理安全密切相关
• 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受红细胞压积的影响， 检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪
杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218
不同疾病患者的红细胞压积范围各不相同， 应采用红细胞压积范围广的血糖仪进行血糖监测
50-60%
45-65%
28-41%
由于部分患者的红细胞压积范围超出了《规范》的要求(3＜03%3%-60%)， 因此，应在《规范》基础上选择红细胞压积范围更广的血糖仪
对于需要调码的血糖仪，错误调码非常常见
• 一项对210名糖尿病患者的研究显示：
- 16%的接受血糖仪操作培训后的糖尿病患者在使用需要调码的血糖仪时出现错误调码
- 而错误调码现象在2型糖尿病患者(17%)和1型糖尿病患者(12%)中一样常见(P=0.3674)
错误调码的血糖仪
准确调码的血糖仪
受试者
两者相比，P<0.0001
眠时低氧血症
American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
选择适合心内科的血糖仪
疾病种类：隐形冠心病、心绞痛发作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病 病人特点：吸氧、红细胞压积水平改变 治疗特点：降糖治疗、降脂治疗、降压治疗、抗凝治疗、抗氧化、 抗炎治疗
• 呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染都是影响血氧浓度的因素，这类患者进行血 糖检测时，尽量不要选择采用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪2
1. Tang Z,et al.Crit Care Med. 2001 May;29(5):1062-70. 2.杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218
红细胞压积范围(%)
慢性阻塞性肺病 患者1
新生儿2
孕妇3
贫血、溶血患者4
1. Joseph Mazza. Manual of Clinical Hematology, 3e.P84. 2. JoséM. Ceriani Cernadas,et al. Pediatrics.2006;117(4):e779-e786. 3. Abbassi-Ghanavati M, et al Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1326-3. 4. Buu-Khanh Lam，et al. Ann Thorac Surg 2004;77191-195.
1型糖尿病
• 应尽量选择操作简便、采用免条码技术的血糖仪
2型糖尿病
Raine CH 3rd.Endocr Pract.2003;9(2):137-9.
氧分压变化可影响 采用葡萄糖氧化酶技术血糖仪的检测结果准确性
• 结论： - 氧分压增高会降低使用葡萄糖
氧化酶的电化学试纸的检测结 果 - 建议使用不会造成氧干扰的试 纸对危重病人和其它氧分压高 或不可预知的患者进行床旁诊 断，以减少可能造成的误差1