便携式血糖仪操作规范解读
内容
医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素
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医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素
背景资料
• 血糖仪属于即时检验设备。其管理应当作 为医疗机构管理的一部分
• （ ……)
葡萄糖脱氢酶的化学反应（电化学）
葡萄糖脱氢酶 （） 试纸含有一定的辅酶参与反应，无需氧的参与，不 受氧的影响。
麦芽糖 半乳糖
葡萄糖
木糖 氧化型
铁氰化物
葡萄糖内酯
酶 还原型
电子中间体
亚铁氰化物
脱氢酶的化学反应（电化学）
脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶黄素腺嘌呤二核苷酸（）， 能够与木糖发生交叉反应，导致血糖结果偏高
• 在医院禁止使用采血笔，必须使用一次性采血 器
• 血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控， • 质控记录登记备案，质控备案记录要求保留2年
以上
2011 标识含义
加强操作人员的培训，提高操作技能
内容
医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素
血糖仪常用的酶：
葡萄糖
木糖
氧化型
铁氰化物
酶
电子中间体
葡萄糖内酯
还原型
亚铁氰化物
不同测试原理的优缺点
生物电
＋ 不受光线强弱干扰、不需清洁保 养
＋ 对葡萄糖的特异性高
ー 通电后易受血中酸化还原物质的 干扰
GOーD酶易受血中含氧量的影响
＋ 不受光线强弱干扰1124 、不需清洁保
血糖（m m o l / L ）
10
CBG
•
在病人附近或其身边所进行的、其结
果可能导致病人的治疗发生改变的医学检
测。
“”含义的理解
快 快速、即时，检测时间短，马上 就能出检验结果
边
床边、身边，可以在病人床边、 患者身边进行检测
便
简便、方便、便利，操作简便、 使用方便、随身（车）携带
易 结果易于观察
相关文件
• 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2262002
葡萄糖脱氢酶
葡萄糖 + NAD+
葡萄糖酸内酯
()
硫辛酰胺脱氢酶
NAD+ +
NADH + MTT
(一种染色剂）
PQQ---吡咯喹啉醌(Pyrroloquinoline quinone) FAD---黄素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide) NAD---烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)
测试前
清洁血糖仪
检查试纸条的有效期 及条码是否符合
条码吻合是检测的前 提
血糖监测
使用者的原因都会影响检测的准确性 通常，它是大部分错误结果的来源
使用者 • 采血手指的清洁程度
技术因素 有否操作错误
• 血滴的质量
– 是否残留酒精
血糖仪的清洁
– 是否弃置第一滴血 适当的培训和反复的训练
– 血量是否合适
（罗氏卓 越）
（雅培）
半乳糖
木糖 狭窄的红细胞压积范 围 可检测的血 样标本种类较少 对 乙酰氨基酚干扰
经过改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌 葡萄糖脱氢酶，无麦芽糖、木糖等糖类物质的干扰 腹膜透析液可能使血糖结果偏高
口服木糖会得到假性偏高的结果； 贫血，脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的检测方法，可能会延误最佳 治疗时机； 服用含有对乙酰氨基酚类的解热镇痛药物，可能会干扰检 测结果
光化学
常用血糖试纸酶技术限制因素及临床意义分析
酶技术 （强生）
限制因素
氧干扰 狭窄的红细胞压积范 围 可检测的血 样标本种类较少
临床意义
接受氧治疗，呼吸系统，心脑血管疾病等血氧含量有变化 的患者不能使用; 贫血，脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的检测方法，可能会延误最佳 治疗时机
• 糖尿病管理葡萄糖自检系统要求 15197 • 关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪
采血笔的通知 卫医发 2008 54号 • 体外诊断的床旁检测 02-2 • 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床
操作规范（试行）》2010-12
卫生部文件对血糖仪的管理要求
• 医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准， 应有严格的操作规程
() 葡萄糖氧化酶
() 葡萄糖脱氢酶
() 己糖激酶(常用于大生化仪)
6
脱氢酶
6-磷酸葡萄糖
葡萄糖氧化酶的化学反应（光化学）
葡萄糖 + O2 + 还原染料
GO
葡萄糖酸 + H2O2
过氧化物酶
+ H2O
H2O2
+700mV
O2 + 2H+ + 2e-
葡萄糖氧化酶的化学反应（电化学）
葡萄糖氧化酶（）试纸上发生电子传递反应，氧 分子得到电子
葡萄糖
氧化型
H2O2 铁氰化物
葡萄糖内酯
酶
还原型
电子中间体
亚铁氰化物
O2
结论： 1，氧分压增高会降低使用葡 萄糖氧化酶的电化学试纸测 量结果。 2，建议使用不会造成氧干扰 的试纸对危重病人和其它氧 分压高或不可预知的患者进 行床边诊断，以减少可能造 成的误差。
2001; 29:1062–1070
葡萄糖脱氢酶的化学反应（比色法）
* 全血血样 (快速检测的血糖仪)
* 血浆、血清 (实验室生化仪)
木糖干扰 （拜安康） 保存条件苛刻
受对乙酰氨基酚
胆红素的干扰
口服木糖会得到假性偏高的结果； 试纸需要在15-32度之间的环境中保存； 服用含有对乙酰氨基酚类的解热镇痛药物，可能会干扰检 测结果； 部分肝病患者可能会得到假性的结果
内容
医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素
质控
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医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素
血糖测试中产生偏差的原因
1.测试样本的检体
6.样本收集的时间
2.测试样本的来源
7.添加剂
3.仪器的血糖校准方式 8.干扰物质*
4.血细胞压积率*
9.
5.样本的糖酵解
10.温度、湿度、高度
1. 检体样本的检体
养
8
CPG
6
VBG
42VPG来自0空腹血糖 餐后血糖
＋ 不易受血中含氧量的影响
ー 通电后易受血中酸化还原物质的 干扰
ー 对葡萄糖的特异性较差
GDH酶
＋ 对葡萄糖的特异性高 ー 易受血中含氧量的影响 ー 易受光线强弱干扰 ー 需要定期做清洁保养
＋ 不易受血中含氧量的影响 ー 对葡萄糖的特异性较差 ー 易受光线强弱干扰 ー 需要定期做清洁保养