腹部触诊第一操作流程文字目得：1、触诊就是用医生手指或触觉来进行体格检查得方法。

2、触诊时结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。

3、通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）得物理特征。

4、帮助医生对检查部位及脏器就是否发生病变提供直观得重要依据。

用物准备：屏风，需要时备手套，必要时准备木板。

二、操作前评估1、告知：操作得原因、方法、可能出现得不适，征得患者同意。

2、心理：了解患者得心理状态，交待注意事项，消除患者及家属恐惧。

3、认知：对腹部触诊得认知。

4、、环境：隐蔽程度、清洁、安全。

三、操作计划1、操作者：仪表符合要求，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩无菌手套。

2、用物：按需备齐用物，放置合理。

四、实施操作1、触诊时必需紧密结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。

触诊可用于检查身体任何部位，在腹部检查时尤为重要，病人取平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后进行触诊。

可取右侧卧位触诊脾脏；取直立位，上身稍前倾来触肾脏。

触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。

手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。

触诊应先从正常部位开始，逐渐移向病变区域,最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。

一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位。

触诊前应教会病人进行深而均匀得腹式呼吸。

检查时要注意病人得表情，尤其就是检查压痛、反跳痛等。

2、常用触诊得方法有：（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位得温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查。

（二）浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节与腕关节得运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。

常用以检查皮下结节、肌肉中得包块、关节腔积液、肿大得表浅淋巴结、胸腹壁得病变等。

检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间得关系等。

（三）深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。

常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器得病变。

按检查目得与要求可采用以下不同得手法：1、滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指得掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及得脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。

此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。

2、深插触诊法：以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。

3、双手触诊法：用左手置于被检查部位得背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。

可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。

4、冲击触诊：用3－4个并拢得指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动得肿块或脏器。

此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块得病人。

因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水得脏器或肿块。

触诊内容主要检查腹壁紧张度、有无压痛与反跳痛、腹部包块、液波感及肝脾等腹内脏器情况。

腹壁紧张度正常人腹壁柔软无抵抗。

在某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。

1．腹壁紧张度增加按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。

多为腹腔内有急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。

腹肌紧张可分弥漫性或局限性。

弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致得急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。

局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹壁紧张多见于急性阑尾炎。

腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌肿得腹膜转移。

腹腔容量增大时，不引起腹痛，而炎症所致者由引起腹痛。

腹肌紧张虽然就是诊断腹膜炎得重要体征，但小儿腹部触诊就是因恐惧可使腹壁反应敏感；而年老体弱、腹肌发育不良者，当腹腔内有炎症时，可使腹壁反应迟钝，故在判断时应注意。

2．腹壁紧张度减低或消失按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。

全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者，也可见于身体瘦弱得老年人与经产妇。

全腹紧张度消失，见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪与重症肌无力等。

压痛及反跳痛正常腹部在触诊时一般不引起疼痛，如由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。

出现压痛得部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤病变引起。

压痛可分为广泛性与局限性。

广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎；局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器得病变。

若压痛局限于一点时，称为压痛点。

明确而固定得压痛点，就是诊断某些疾病得重要依据。

如麦氏（Mc Burney）点（右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处）压痛多考虑阑尾炎；胆囊区（右腹直肌外缘与肋弓交界处）压痛考虑胆囊病变。

用一、二个手指（多用母指）逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂得适应时间，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛（rebound tenderness），表示炎症己波及腹膜壁层。

临床上把腹肌紧张、压痛及反跳统称为腹膜刺激症，就是急性腹膜炎得可靠体征。

腹部包块腹腔内脏器得肿大、异位、肿瘤囊肿或脓肿、炎性组织粘连或肿大得淋巴结等，均可形成包块。

如触到包块要鉴别其来源于何种及器；就是炎症性还就是非炎症性；就是实质性还就是囊性；就是良性还就是恶性；在腹腔内还就是在腹壁上，左下腹包块要注意与粪块鉴别。

因此，触诊腹部包块时必须注意下列各点：1．位置包块得位置可根据腹部分区推测包块可能来源于那个脏器，如右腰部触及包块，考虑为右肾下极或升结肠肿块，但也可能为转移性肿瘤，其原发病灶在远处。

带蒂得包块或肠系膜、大网膜得包块位置多变。

肠管分布区得较大包块，若不伴有肠梗阻现象，多来源于肠系膜、大钢膜、腹膜或腹膜后得脏器。

2．大小凡触及包块均要用尺测量其上下（纵长）、左右（横径），其大小以厘米记载。

明确体积便于动态观察。

也可用实物比拟其大小，如鸡蛋、拳头、核桃、黄豆等。

如包块大小变异不定，甚至消失，则可能就是痉挛得肠曲引起。

3．深浅腹膜前包块，一般较易触及，腹膜后包块，由于部位较深，若非明显肿大，不易触及，浅部包块要区别腹壁肿块，可用抬头试验来鉴别。

4．形态要摸清包块得形状如何，轮廓就是否清楚，表面就是否光滑，有无结节，边缘就是否规则，有否切迹等。

如触及表面光滑得园形包块，多提示为膨胀得空腔脏器或良性肿物；触及形态不规则，且表面呈结节形状或凸凹不平，多考虑恶性肿瘤，炎性肿物或结核包块；条索状或管状肿物，且形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠；肿大得脾脏内侧可有明显得切迹。

5．硬度、质地可区别肿块就是囊性得或实质性得。

若为囊性包块、其质地柔软，见于囊肿、脓肿,职卵囊肿、多囊肾等。

实质性包块，其质地柔软、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，坚硬包块多为癌肿，如肝癌、胃癌。

6．压痛炎症性包块及部分肿瘤有明显压痛，无压痛得包块多系囊肿。

7．活动度如包块随着呼吸上下移动，多为肝、脾、肾、胆等，如包块随体位移动或用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜，移动范围较广且距离较大，见于带蒂得肿物、游走脾、游走肾等。

腹腔后肿瘤及炎症性肿块一般无移动性。

腹部内脏触诊肝脏得触诊1、检查肝脏时，病人取仰卧位。

检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指与中指末端与肝下缘平行。

然后嘱病人行均匀而深得腹式呼吸。

检查者得手常随腹壁得上下起伏，呼气时由浅人深。

吸气时由深而浅。

如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大得肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。

有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。

触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，包括左叶下界，均应进行触摸。

触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边缘情况、表面光滑度与压痛。

肝脏大小得测量：①测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓得距离；②测量右锁骨中线上肝脏上界（即肝相对浊音界）至下界得距离；（对肺气肿等情况下必需测量。

正常为10～llcm）；③测量前正中线上剑突基底（两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端）至肝下缘得距离。

均以厘米表示。

脾脏得触诊脾脏触诊一般先用单手从左下腹向肋缘触摸，如不能摸到可采用双手触诊法：病人取仰卧位，检查者将左手放在病人左下胸得后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。

右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指与中指指尖与肋缘平行。

此时嘱病人进行深大得腹式呼吸，检查者右手随呼吸运动上下起伏。

如脾脏轻度肿大，则右手即可在病人吸气脾脏下移时触到其下缘。

如脾脏显著肿大，上述触诊法应在腹部较低位置重复进行。

如仰卧位触不到时，应改用右侧卧位检查。

脾脏得特点就是位置较浅，手指不需深入腹部即可触到。

用力过大，深压腹部，可将脾脏推向后方或影响其随吸气下降，就是漏检得主要原因之一。

脾脏轻度肿大时，仅测量左锁骨中线处肋下缘至脾下缘得距离。

脾脏显著肿大时：①测量左锁骨中线上肋弓到脾脏下缘得距离；②测量左锁骨中线与肋弓得交叉点到最远得脾尖端得距离；③测量脾右缘到前正中线得距离，如超过正中线，应测量距离，以"+"号表示；如未超过正中线，则应测其最近距离，以"一"号表示。

肾脏得触诊触诊肾脏时，病人一般采取仰卧位。

用双手触诊法，检查者得左手托住病人得肋脊角部位，右手放在季肋部脊柱稍外处，微弯得手指末端恰在肋弓下方。

利用病人得呼吸运动，将右手逐渐深入腹部，直抵后腹壁，并与同时将后腹壁推向前方得左手相接触。

如该处有肾脏，则左右手同时触及，若两手已经相接而尚未触及到肾脏，则嘱病人进行深吸气，此时肾脏可下降而被触及到。

触诊肾脏时，还可采取其它体位（如触诊右肾采取左侧卧位，触诊左肾采取右侧卧位），必要时还可采取立位触诊。

立位时由于重力与膈肌下降得关系，肾脏位置较低，而更易于触及，触到肾脏时，应注意其大小、形态、硬度、表面状态、移动性、触痛等。

胆囊得触诊正常胆囊不能触到。

胆囊肿大时，在右肋弓与腹直外缘交界处可触到一梨形或卵园形，张力较高得随呼吸上下移动得肿块，质地视病变性质而定。

如胆囊肿大，有囊性感且压痛明显者，见于急性胆囊炎；胆囊肿大有囊性感而无压痛者，见于壶腹周围癌；如胆囊肿大，有实体感者，见于胆囊结石或胆囊癌。

胆囊触痛检查方法：用单手滑行触诊法，要领同肝脏触诊。

医生将左手掌平放在病人得右肋，拇指放在胆囊点用中等压力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深呼吸，如果深吸气时病人因疼痛而突然屏气，则称胆囊触痛征（Murphy征）阳性。