• 三是指体表部位，在人体腹侧中央。相当于 现代所指剑突下这部位。正如《说文解字》 所说：心“在身之中。”在腹诊中，心就指 这个部位。因而，心下不是指左乳下而是指 剑突下至中上腹。心中是指鸠尾穴至膻中穴 的部位。
常见的腹证
• 正常人的腹部无胀满、紧张，心下舒适、腹 肌张力适中，肌肉与皮肤不分离，无硬结肿 块、无动悸及压痛等。在病理状态下，腹部 表现的症状和体征称为腹证，其包括患者的 自我感觉和客观指征（腹诊）。常见的腹证 有：
• 二，胸与背相对而言，前胸后背，胸指人体的前 面，包括胸与腹在内，均可统称为胸。如《伤寒 论》中的“条“太阳病，重发汗而复下之，不大便 五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心 下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”； 138条，“小结胸证，正在心下，按之则痛， 脉浮滑者，小陷胸汤主之”。证情主要在腹部。 厚朴大黄汤证的支饮胸满，也包括腹满在内。 如将仲景书中的胸，理解为只限于膈肌之上， 可能造成误解。
• 2、心；心在古医籍中有三个含义。
• 一是“君主之官，神明出焉”（《素问•灵兰秘 典》）。相当于现代所指脑的功能。
• 二是“心主身之血脉”(《素问•痿论》）、 “诸血者，皆属于心”（《素问•五藏生成 论》），相当于现代所指血液循环中的心脏。 其部位在古代医书中有记载，在胸腔左侧，膈 肌之上，体表左乳下(此处名为虚里)可见其搏动。
• 诊查心下痞硬时应注意：
• （1）皮下脂肪多者（如中年妇女）腹壁表 面较柔软，没有抵抗，但深部有抵抗也为心 下痞硬。
• （2）诊查时患者应该腹部放松，必要时可 让患者屈膝，以免误诊。
• （3）如膨满抵抗的范围至脐周，属于腹满， 非心下痞硬。
• 另外，根据心下痞硬的程度又分为心下硬满、 心下痞坚、心下石硬，多属实证，可选用大 柴胡汤、大陷胸汤之类的方剂治疗。
5.心下支饮
• 为心下部闻及振水音的一种腹证。以指掌 摸心下，稍用力即可听到水声，掌下有摸 暖水袋般感觉。心下支饮为胃内停水，多 为虚证，可选用苓桂术甘汤之类的方剂治 疗。
6.腹满
• 腹满是一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状 态。有虚实之分，《金匮要略》“病者腹满， 按之不痛为虚，痛者为实，可下之”。但仅 凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满 内容充实、紧张，用力按压腹壁有底力。虚 证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但 按之无底力。腹壁虽软弱，但有底力的为实 证，相反腹壁硬，但无底力者属虚证。腹满 便秘者多实，腹满泄泻者多虚。
8.胸腹动悸
• 动悸是腹主动脉搏动而显现出来的一种跳动， 医者在腹诊时可从腹壁望到，也可通过手掌 感觉到一种搏动感。若医者感觉不到，仅患 者自我感觉到的则为悸，即自我感觉心跳不 安。根据部位不同，动悸可分为心下悸、脐 下悸、肾动悸。
• 正常人动脉的搏动位于腹腔深部，感觉不到 搏动。病理情况下会有自觉或他觉的动悸。 动悸均属于虚证，禁用汗、吐、下之法。动 悸部位不同，治疗用方也不同，如心中悸有 炙甘草汤；心下悸用茯苓甘草汤、苓桂术甘 汤；脐下悸用五苓散；脐旁悸用补中益气汤、 八味丸等。
• 整理、研究中医腹诊，要从《伤寒论》与《金匮 要略》入手。
（一）仲景腹诊的部位
• 仲景腹诊的部位名称，有些与现在的体表定位相 同。如腹、小腹、少腹等，也有不少部位名称与 现在的体表定位不完全相同。
• 1、胸；胸在古代有二个含义。
• 一， 胸与腹相对而言。体腔的上部，膈肌之上为 胸，体腔的下部，膈肌之下为腹，与今义相同。
李光荣
腹诊概述
• 中医腹诊起源于《内经》、《难经》，在《伤寒 论》与《金匮要略》中，腹诊内容有明显发展， 并且与辨证论治相联系，从而成为中医临床诊断 学的一个重要组成部分。这些腹诊内容传入日本 之后，有了进一步的发展。在日本有不少腹诊专 著，并在日本汉方医中广泛应用。而在我国古代 未见腹诊专著，近年才有较少的腹诊著作。
3.心下痞及心下痞满
• 心下痞为自觉症状，即心下有痞塞不适之感， 但触摸时无抵抗或压痛的感觉。
• 心下痞满是心下痞兼有心下部位的膨满状态， 临床时需细心体察。心下痞满多为虚证，常 选用人参汤之类的方剂，也有选用苓桂术甘 汤、五苓散、半夏厚朴汤的机会。
4.心下痞硬
• 心下痞硬的部位同心下痞，但心下痞硬有心 下部的腹直肌紧张。腹诊时用四指并起（拇 指除外），在心下部位触按到有弹性的抵抗 感，但无压痛。心下痞硬可单独出现，也可 能与胸胁苦满同时出现，也多出现于邪在半 表半里之时，有虚实之分。虚实还需结合脉 诊、舌诊、问诊等综合判断。临床上多选用 三泻心汤，伴有胸胁苦满者可与柴胡剂合方。
• 虚证多选用桂枝加芍药汤、四逆汤、小建中 汤等。实证选用大承气汤或大柴胡汤、茵陈 蒿汤等。下后虚满者用厚朴生姜半夏甘草人 参汤。腹满应与妊娠、腹腔肿瘤鉴别。
7.心下支结
• 心下支结是上腹部的腹直肌挛急，支撑心下 的一种状态，触诊可有紧张感，但下腹部柔 软。该腹证一般可选用柴胡与芍药合剂，如 柴胡桂枝汤之类进行治疗。心下支结易与里 急相混淆，应注意鉴别。
9.少腹满及少腹硬满
• 下腹部的膨满称为少腹满，同时有抵抗感称 为少腹硬满。少腹满有自觉与他觉，或自觉 和他觉均出现的，此种情况多为虚证。少腹 硬满有水证和血证之分，水证者小便不利， 血证证小便自利。《伤寒论》第125条“太 阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者， 为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛 也，抵当汤主之。”
1.胸胁苦满
• 胸胁苦满是患者两季肋区出现的一种自我充 满感，而腹诊时医生用拇指自季肋下向胸腔 内上方按压，有明显的抵抗感，同时患者感 到气短，痛苦加重。胸胁苦满可两侧同时出 现，也可一侧单独出现，但多见于右侧。出 现该腹证表明有肝胆经病变，是使用柴胡剂 的指征。
2.挛急
• 指腹直肌的挛急，是由于腹壁深层肌肉痉挛 而被触及到的一种状态，这种状态称为“里 急”。这是人体内部的病变在腹直肌或腹肌 上的反映。腹诊时在脐两侧可触摸到如按琴 弦的感觉，也有说似“两木棒”的感觉。