请思考
1. 给病人解释使用奥美拉唑，胶体果胶铋，甲硝唑 治疗消化性溃疡的目的，并解释释服药时间的意义。
2. 对病人的生活饮食习惯提出合理化建议。
• 抗消化性溃疡药是治疗胃和十二指肠溃疡的药物。 • 消化性溃疡为消化系统常见病，包括胃溃疡和十
二指肠溃疡，其病程迁延，反复发作，临床表现 为规律性上腹痛、反酸、嗳气等。
一、中和胃酸药
• 中和胃酸为弱碱性，口服后在胃内直接中和胃酸， 升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，具有缓解溃疡 疼痛等作用，有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等 还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起 保护溃疡面和胃黏膜的作用。常制成复方制剂，如 复方氢氧化铝。
常用中和胃酸药
氢氧化铝
• 抗酸作用较强、缓慢、持久 。 • 具有收敛、止血和溃疡面保护作用，可致便秘，可阻碍磷的吸
药物学基础
第七章 消化系统药
第一节 抗消化性溃疡药
学习目标
1. 掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药、硫酸镁的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
2. 熟悉胃酸分泌抑制药和胃黏膜保护药、常用止吐药、止泻药的药理作 用和临床应用。
3. 了解其他抗消化性溃疡药、促胃肠动力药的作用特点。 4. 学会正确判断静脉快速给药硫酸镁出现的不良反应及对症处理的能力。 5. 具有正确指导病人合理用药，关爱病人及沟通协调的能力。
收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。
氧化镁
• 抗酸作用强、缓慢、持久，口服难吸收，可致腹泻，与碳酸钙 配伍使用，可减轻 。
三硅酸镁
• 抗酸作用弱、缓慢、持久 ，产生的二氧化硅有黏膜保护作用 ， 可致腹泻，可引起腹胀，嗳气，便秘。
碳酸钙
• 抗酸作用强、快、持久，可产生CO2，可引起腹胀，嗳气， 便秘，与氧化铝或三硅酸镁合用可减轻。
碳酸氢钠
• 抗酸作用强、快而短暂，可产生CO2 及碱化血液和尿液， 可致碱血症 。可致嗳气、腹胀，甚至溃疡穿孔 。
二 、胃酸分泌抑制药
• 胃酸由胃壁细胞合成，其分泌主要受组胺，乙酰胆碱， 胃泌素等因素的调节，可分别激动胃壁细胞的H2受体， M1受体及胃泌素受体，通过H+-K+-ATP酶（质子泵）， 将H+从胃壁细胞内转运至胃腔。本类药物通过阻断以上 受体和抑制质子泵，达到抑制胃酸分泌的作用。
（一）H2 受体阻断药
西咪替丁 【药理作用】
• 能竞争性阻断胃壁细胞上的H2 受体，不但能抑制组胺 引起的胃酸分泌，还能抑制因五肽胃泌素、胃迷走神 经所致、食物或其他因素引起的胃酸分泌，还明显抑 制基础胃酸分泌。
【临床应用】
1. 主要用于治疗消化性溃疡，对十二指肠溃疡的疗效更佳， 能迅速改善症状与促进溃疡愈合，疗程约4~6周，停药后 易复发。
4. 该药为肝药酶抑制剂，与其他药合用时应注意调整剂量。
常用H2 受体阻断药的比较
药名
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁
生物利用度
达峰时间
半衰期
疗效维持 时间
60%
0.75~1.5h 2h
5h
50%
1~2h
2~3h 8~12h
43%
1~3.5h 2.5~4h 12h
9Байду номын сангаас%
1~3h
2h
• 为胃泌素受体阻断药，化学结构与胃泌素结构相似， 与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌，同时对胃 黏膜亦有保护作用，可促进溃疡愈合。
• 用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。 • 偶见口干，失眠，腹胀等不良反应。
（四）H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑
【药理作用】
1. 抑制胃酸分泌 能选择性与H+-K+-ATP酶结合，抑制H+泵的 泌H+作用，从而减少胃酸分泌，对基础胃酸及应激性胃 酸的分泌均有抑制作用。
8h
85%
1~3h
4h
8~12h
相对抑酸 活性
1.0 5.0 40.0 5.0 6.0
（二）M1受体阻断药
哌仑西平
• 主要阻断胃壁细胞的M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌， 保护胃黏膜。
• 主要用于胃及十二指肠溃疡，副作用小，可见口干、便秘， 尚有视物模糊，眩晕，嗜睡等。
（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺
• 消化性溃疡的发生，发展与损伤性因素（胃酸、胃蛋白 酶的分泌、药物、幽门螺旋杆菌感染等）及保护性因素 （黏膜、黏液屏障）失衡有关。使用抗消化性溃疡药的 目的是促进上述二者之间的关系维持平衡，以促进溃疡 愈合，防止复发。
抗消化性溃疡药的分类
抗消化性溃疡药
中和胃酸药 胃酸分泌抑制药 胃黏膜保护药 抗幽门螺旋杆菌药
2. 用于反流性食管炎，卓–艾综合症及其他胃酸分泌过多的 治疗。
【不良反应】
1. 常见
• 头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、肌肉痛，也可见皮疹、 皮肤干燥、脱发等。
2. 神经系统症状
• 有嗜睡、焦虑、定向力障碍、幻觉等，多见于老年、肝、 肾功能不全者。
3. 该药还有抗雄激素作用和促催乳素分泌的作用，另外， 偶见心动过缓和肝、肾功能损伤，白细胞减少等。
2. 促进溃疡愈合 能增加胃黏膜血流量和促进胃黏膜生长， 有利于溃疡愈合。
3. 抑制幽门螺杆菌 有较弱的抑制幽门螺杆菌生长作用，与 其它抗幽门螺杆菌药合用，可增强疗效，减少复发。
【临床应用】
• 适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、 卓–艾综合征。
【不良反应及注意事项】
1. 神经系统症状 主要有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等。 2. 消化系统 可见口干、恶心、腹胀。 3. 其他 可见男性乳腺发育，皮疹，溶血性贫血等。
• 用药时应注意
① 与华法林、地西泮、苯妥英钠等合用，可使上述药 物体内代谢减慢 ② 慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减 ③ 长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤增生
• 本类药物还有第二代兰索拉唑，第三代泮托 拉唑与雷贝拉唑等，抑酸作用更强，抗菌活 性更高，不良反应轻微
导学案例与思考
导学案例
• 病人，男，41岁，司机，因职业原因经常饮食不规律 ，且有吸烟史20余年，半年前出现上腹部反复烧灼样 疼痛，常发生于空腹或夜间，伴有反酸，嗳气的症状 ，近日因疼痛加剧。医生通过胃镜检查和细菌学检查 ，诊断为十二指肠溃疡。医嘱，抗消化性溃疡药治疗 ，奥美拉唑，1次20 mg，1日1次，空腹口服；胶体 果胶铋，1次200 mg，1日3次，饭前半小时口服；甲 硝唑，1次0.4 g，1日3次，饭后口服。