4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的
病程 损伤发生的部位和范围 损伤是否接近或就在负重区 碎片的稳定性 关节软骨的状态 膝关节力学环境的影响，尤其是膝关节轴线是否偏离
4 临床表现
发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内侧
不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨软
膝关节剥脱性骨软骨炎的 诊断与治疗
李克云
2013.07.13
膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展[J].中国运动医学杂志,2010，29(1):94~98
1 概要
剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软
骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的 一种关节疾病 1887年Konig首次描述
3 病理
目前该病的病因倾向于多因素的共同作用
由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病 变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反 复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的 局部缺血、坏死和生长改变
3 病理
Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连 Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害
，通常利用MRI进一步确诊
5 辅助检查
影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位
髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损
高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间 有一新月形的线状影
骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别) 疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液 对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的防
痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前内 侧压痛，无明显关节线压痛
4 临床表现
Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛
Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号 Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位 Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
5 辅助检查
关节镜检查优点
能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 可以明确诊断和准确分期 可以评估碎片的稳定性 还可以完成治疗
Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
5 辅助检查
迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能 成功地决定采取哪种治疗方案
据报道，两侧膝关节同时受累比率高达 25%
2 病因
任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的 病因
说法很多，被多数学者接受的学说包括：
外源性损伤 内源性损伤 局部缺血 在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素 多种因素的综合作用
2 病因
反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说)
一般小于10岁和大于50岁以上很少发病 儿童和青少年患者多倾向于稳定型
成人OCD倾向不稳定型
1 概要
好发年龄：10~36岁(高峰年龄是10~13岁) 男女发病率比为5:3 膝关节OCD发病部位
股骨内侧髁外侧面后份(最常发生，约占70%) 股骨内侧髁的滑车和中心区(约占 15%) 股骨外侧髁(常见于承重的中心部位，约10%) 滑车区和髌骨(不足 5% )
OCD的发病率为0.01~0.06%
可发生于全身任何关节，膝关节最常受累(发病率 75%)
1 概要
OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)
10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD)
16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD)
4 预后
影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是患者的生长发育程度
一般来说，患者年龄越大，预后越差，并发症发生率越高。 骨骼成熟的患者保守治疗常无效，完全治愈常需外科手术干预 一些研究已证实：大于50%的JOCD患者采用非手术治疗可以
自愈修复 不恰当的治疗往往导致严重的并发症，其中包括关节退行性变 早期诊断、早治疗和密切随访对避免后遗症非常重要
平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累 的软骨下骨密度增高和脱落的碎片
5 辅助检查
MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查
能够显示损害的范围和形状、部位、软Байду номын сангаас和软骨下骨 的情况
能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
5 辅助检查
Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分期系统
Ludloff 稍微超过生理水平的轻微创伤可能是OCD的成因
Roesner 胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面
2 病因
缺血
Enneking 股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死，继发软骨 下骨分离
Ficat 通过研究OCD患者骨髓压力发现，由于血液淤滞导致 血流动力学异常，骨髓压力增高和循环阻塞
2 病因
骨骺发育异常
Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为： 骨化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨 化中心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受 到创伤时会完全分离
2 病因
遗传
由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小