预防意外拔管的护理对策
5.注意气囊管理：
首先在行插管前认真检查气囊有无破裂， 插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气 囊按时放气。合适充气量的方法有： （1）最小漏气技术 （2）听诊法 （3）气囊压测定
气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一
预防意外拔管的护理对策
6.合理使用镇静剂：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使 用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情 紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者， 应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使 患者感觉舒适.
沟通可以用肢体语言或手写等方式。
沟通：图片，卡片照片
将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、 “我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。
在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解 释工作，取得配合。
音乐疗法具有良好的心理治疗作用
预防意外拔管的护理对策
2.插管方式的选择：
经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽 可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支 气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气 管，插管管径细．容易固定．对咽喉部刺激小,口 腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接 受，相对不易拔管。
预防意外拔管的护理对策
7.及时有效的肢体约束：
护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不 合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前 应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附 有软垫的约束带固定双手，但要注意胸部加一约 束带固定。注意松紧适宜．每2h 松解约束带l 次，并协 助被动活动，使患者处于舒适位置.
抢救必须分秒必争、动作娴熟、态度严 肃，积极主动配合医生实施抢救措施， 严密观察病情，果断处理，做好详细记 录。
总结提纲
• 意外拔管的概念 • 意外拔管的判断 • 意外拔管的原因分析 • 预防意外拔管的护理对策 • 意外拔管的处理过程 • 效果评价
概念
• 意外拔管
是指患者未经医护人员同意，不符合拔管指征，自行拔 除气管插管或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的 插管脱落，称为意外拔管,又叫做非计划性拔管(UEE)。
意外拔管的原因分析
二.导管因素 • (1)插管方式 • (2)导管固定欠妥:占意外拔管的9,7%~47.3% • (3)充气套囊充气不足或破裂.
意外拔管的原因分析
三.医护人员因素 • (1)未采取适当有效的肢体约束. • (2)未及时持续使用镇静剂. • (3)医疗护理操作中的疏忽. • (4)缺乏有效的沟通和宣教. • (5)护士的知识经验不足,巡视不及时. • (6)机械模式不合理及医生未及时拔管.
预防意外拔管的护理对策
意外拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静 剂、未使用适当的肢体约束及护患沟通不良等因 素有关.
结论：加强护理责任心,对清醒患者采取相关宣教、 适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施,可 使意外拔管的发生率下降.
预防意外拔管的护理对策
1. 加强沟通： 给予有效的心理精神支持，表达对患者痛苦的理解， 消除患者恐惧、紧张的心理，给患者战胜病痛的 信心和勇气。
意外拔管
2013-11-14
• 引子
Please think about it
假如您是一名ＩＣＵ的护士，每天面对的都是重症病人， 假设在您的护理过程中出现了患者意外拔管，您该怎么 办？？？
How should I do?
引子
患者病情几秒种、几分钟内突然改变， 其生命在通过瞬间诊断和处理而被挽救。
预防意外拔管的护理对策
3.妥善的导管固定： 正确固定气管插管和气管切开导管，经常巡视检 查气管插管的刻度有无变化、布带有无松脱、固 定的胶布、敷贴有没有失去粘性。每日检查并及 时更换固定的胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。
• 气管切开套管的固定
准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打 一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切 开伤口换药时检查1次。
气管切开
• 经鼻气管插管的固定
剪一条2cm×2cm长的胶布贴在鼻翼上打底，再剪1 条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分 后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细 长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。
• 经口气管插管的固定
气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻度上作标记， 选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，要放置牙垫，防 止患者双齿咬合时夹闭气管插管。并记录气管插 管距门齿的距离，另外再用衬带”双8 字”结套在气管插 管上，依头颈绕圈后打结，松紧度以容纳1个手指为宜。
• 8.呼吸机支架固定：
呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者 头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定 衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间， 以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。
预防意外拔管的护理对策
9.规范护理操作程序，加强巡视：
使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少两人合作，保持头 颈部与气管导管活动的一致性。翻身时，应将呼吸机管道 从固定架上取下，随患者同步同向移动，以免被牵拉而脱 出。更换体位时先摆正头后再转动身体．翻身时将气管插 管与头部一起转动，动作不可过猛。
•
预防意外拔管的护理对策
4.正确掌握插管深度严格交接班：
根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度22～24cm， 经鼻插入深度24～28cm。每班护士交接班时应注意检查气管插管 深度和导管的固定状况。要测量并记录气管插管的外留长度，若 外留部分变长说明导管有部分脱出，变短说明有下滑．要及时复 位。对烦躁或意识不清、尤其是经口气管插管的病人应特别关注。
意外拔管的判断
• 1.直接可见气管导管明显脱离气管； • 2.患者血氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压
报警；
意外拔管的判断
• 3.在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者 有声音发出；
• 4.气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在 伤口处的情况发生。
意外拔管的原因分析
一.患者因素 • (1)疼痛,舒适的改变:是意外拔管的主要原因 • (2)患者痛苦、焦虑、烦躁或意识不清而自主拔管 • (3)年龄因素