＜5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
1
316
张力
等张
3：2：1 3
2
1
158
1/2
4：3：2 3
1：2
2
1：1
1
4
2
1
1
210
2/3
100
1/3
1/2
液体疗法
液体疗法是通过补充液体来纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生 理功能的一种治疗方法
高渗性脱水补液速度宜稍慢，总量宜在24小时 内均匀输入
补液第二步
维持补液阶段
补充生理需要量和继续丢失量
量： 总量减去累积丢失量 种类：生理需要量用1/3～1/5张含钠液
继续丢失量用1/2～1/3张含钠液 速度：12～16小时输完，约为5ml/kg.hr
重度脱水时静脉补液
第一阶段：改善循环
（扩容）0.5～1小时
是指溶质分子通过半透膜的一种吸 水力量
其大小取决于溶质颗粒数目的多少
血浆渗透压
血浆渗透压是维持细胞内外和血管内外 水平衡的一种力量
由溶解于血浆中的晶体物质主要是电解 质（晶体渗透压）和血浆中的蛋白质 （胶体渗透压）构成
血浆渗透压 289（280 ～ 320mmol/L）
血浆渗透压
阳离子
低钙、低镁血症
正常血清钙2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl) 血清钙＜2.1mmol/L(8.5mg/dl)称为低钙血症 ＜1.75mmol/L(7mg/dl)时可引起惊厥或手足搐
搦 正常血清镁0.74～1.03mmol/L(1.8～2.5mg/dl) ＜0.74mmol/L(1,8mg/dl)时称为低镁血症
二、定 性
（依脱水性质而定）
累积损失量：
等渗性脱水 用1/2张 常用1:1液、3：2：1液 低渗性脱水 用2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 用1/3～1/5张 常用生理维持液
继续丢失量：1/2张 常用1:1液 生理需要量：1/3～1/5张 常用生理维持液
三、定 速
（总原则：先快后慢）
低钙、低镁血症
低钙低镁原因 进食少、小肠吸收不良 腹泻丢失 活动性佝偻病、营养不良儿
低钙、低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少
临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥 若补钙后症状不见缓解，注意低镁
Na+ K+ Ca++ Mg++
mmol/L 142
5 2.5 1.5
总 量 151
阴离子
HCO3Cl-
HPO4²¯ SO4-有机酸
蛋白质
mmol/L 27 103 1 0.5 6
0.8
138.3
血浆渗透压 289（280 ～ 320mmol/L）
溶 液 渗透压
血浆渗透压 280 ～ 320mmol/L
轻、中度脱水分二步 总量的1/2应在头8小时内补完，速度为 8～12ml/kg/h 余量12～16小时内补完，约5ml/kg/h
重度脱水有休克时分三步 先扩容：用2:1等张液或1.4﹪碳酸氢钠， 10～20ml/kg，30～60分钟内快速滴完 余量按上述原则
补液第一步
补充累积丢失量
目的：在8～12小时内纠正脱水 量： 取决于脱水程度， 种类：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，约8～12ml/kg/h，
小儿脱水及液体疗法
主任医师 朱阿瑾 南阳市第一人民医院儿一科
小儿体液平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡 是维持生命所必需的条件
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗 透压的正常
体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态 平衡依赖于机体神经、内分泌、呼吸及肾脏 等系统的正常调节功能
小儿体液平衡的特点
渗透压与血浆渗透压相等或相近的溶液称 为等渗溶液或等张溶液（如0.9%NaCI溶液）
渗透压高于320的溶液称为高渗溶液 （如5%碳酸氢钠3.5渗）
渗透压低于280的溶液称为低渗溶液
液体张力
渗透压是一个物理、化学概念 张力是一个生物学概念 液体张力
指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力， 指血液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正
若抽搐不见好转可给25％MgSO4 0.1ml/kg次im
补液疗效估计
补液有效：
补液后3～4小时应有尿，说明血容量已恢复 6～12小时皮肤弹性应恢复 24小时眼窝凹陷应恢复 若补液后尿量多，但脱水未纠正，说明所补
液体张力低 若补液后出现眼睑浮肿，说明补钠过多，应
停补液。
第二天补液
主要补充生理维持液和继续丢失量 生理维持量：60～80ml/kg 1/5张 继续丢失量：丢多～少补多少，随丢随
低钾血症
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重
者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀、肠麻痹、肠鸣音减
弱或消失 心肌收缩无力，心音低钝、心动过速、心律
失常，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波 低平、双向或倒置，出现u波、P-R、Q-T间 期延长，S-T段下降 碱中毒
纠正低钾
有尿补钾：补钾前6小时曾排过尿 补钾量：200～300mg/kg.d
（ 10%KCI 2～3ml/kg.d ） 静脉补钾浓度：浓度≤0.3%） 静脉补钾速度：不应小于8h 为平衡细胞内外液钾，一般补钾需
4－6天
补钙补镁
若病人出现抽搐可给10％葡萄糖酸钙 5－10ml加等量GS静滴
有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不 用，
透压变化，致不同性质脱水 按脱水性质分为低渗、等渗、高渗性脱水
脱水程度判定
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 尿量 神志精神 末梢循环（心率、血压、脉搏、
肢温、体温等）
脱水程度及表现
失水量 (占体重) 神志精神
皮肤
唇粘膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环
轻度
＜50ml/kg
补，1/2～1/3张液体 12～24小时匀速滴入 依病情继续补钾和纠酸 注意观察病情，边补边调整 补其所失，纠其所偏，供其所需
口服补液疗法
适应症：
轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀，无明 显周围循环衰竭
方法：
8～12小时将累积损失量补足，少量多餐 轻度：50～80ml/kg， 中度：80～100ml/kg
液体疗法
主任医师 朱阿瑾 南阳市第一人民医院儿一科
液体疗法
液体疗法是通过补充液体来纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正 常生理功能的一种治疗方法
包括口服补液、静脉补液
渗透压
当两种不同浓度溶液用一种理想的 半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶 液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂 渗透的力，通常称为渗透压
液体疗法包括口服补液法和静脉补液法 两种
液体疗法包括补充累积损失量、继续丢 失量和生理需要量三部分
静脉补液
三定
补多少？补液总量（定量） 补什么？补液种类（定性） 怎么补？补液速度（定速）
一、定 量
（依脱水程度而定）
第一天补液：
补液总量＝累积损失量＋继续丢失量＋生理需要量
累积损失量 继续丢失量 生理维持液 总量（ml/kg） 轻度 50 10～30 60～80 90～120 中度 50～100 10～30 60～80 120～150 重度 100～120 10～30 60～80 150～180
小儿体液占体重比例较大 小儿器官功能发育尚未成熟 体液平衡调节功能差 容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 若处理不及时或不当可危及生命
脱水
由于水分摄入量不足或丢失过多，使体液总 量尤其是细胞外液量的减少，称为脱水。最 常见原因是呕吐和腹泻
按脱水程度分为轻、中、重度脱水。 由于水和电解质丢失比例不同，造成体液渗
CO2CPvol﹪ 40～60 30～40 20～30 ＜20
低钾血症
正常3.5～5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L称为低钾血症