检验编号：委托编号：
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工程名称
检验日期 年 月 日
序
号 构件名称 构件轴线
设计 要求
（mm ） H1（mm ） H2（mm ） H3（mm ）
实测平均值（mm ） 偏差（mm ）
实测值 实测值 实测值
备注：
1、检测时，对于每个待测楼板，选择有代表性的区域（见左侧附图）进行检测。

2、悬挑板：1#～3#点沿宽度方向距离支座100mm ，2#点为中心位置；
非悬挑板：1#、3#点为同一对角线上距离两端各
100mm 处，2#点为同一对角线中间点。

3、非悬挑板左图水平方向与图纸数字轴线方向相同。

4、加下划线的偏差值为超过允许偏差的数值。

5、规范允许偏差（mm ）：+10；-5。