• 3）一切抢救物品实行四定”（定种类、 定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三无”（无过期、无变质、无失效）、 “二及时”（及时检查、及时补充）、 “一专”（专人管理）。各类器械要处 于完好、备用状态。 • 4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱， 协助留取标本，加强患者基础护理、心 理护理、做好记录。
• 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用 管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药 品使用 • 常用药、毒麻药品管理
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸 引器、无影灯、心电监护仪、有条 件的医院可备人工呼吸机、心电图 机、气管插管用物、输液泵、推注 泵。
急救护理要点
• 1、专人守护，卧床休息，加护栏，防坠床。 • 2、急救车、急救设备置于病人床旁。 • 3、安静避光减少刺激：单间、控制陪伴、操 作集中进行。 • 4、开通通道：氧管、静脉、尿管。 • 5、按照医嘱及时给药。
• 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并 做好记录。 • 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记 录出入量） • 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病 情控制的基础上尽快结束分娩或剖宫产结束 分娩。
【急救护理要点】
• 1、立即建立两个以上的静脉通道（用留 置针），有条件最好做深静脉置管，用于 迅速补充血容量及药物的滴入。 • 2、立即合血、备血，尽早快速输血。 • 3、采取休克体位（患者平卧，抬高下肢 20-30°），避免不必要的搬动和翻身。
• 4、注意保暖，保持呼吸道的通畅， 吸氧6-8L/min（最好面罩），必要时 使用呼吸机。 • 5、严密观察生命体征及病情变化， 根据病情每15-30分钟监测1次，准确 及时做好护理记录，病情变化及时报 告医生。
• 2）急救小组人员知识技能培训 • 基本理论：高危妊娠的基础理论， 重点掌握妊娠及分娩并发症、合 并症及新生儿急救的基础理论。
• 基本知识：识别高危的知识 及抢救知识、抢救药物的药 理及代谢动力学等基本知识。
• 基本技能：识别能力、处理异 常分娩的能力、掌握静脉穿刺 技术、心肺复苏技术、各种监 护仪技术和结果的识别，合理 的输液、输血技术，抢救药物 的合理使用、新生儿复苏技术， 转运途中的抢救和监护技术。
• 6、保留开放尿管，严密观察出入量，准确 估计出血量。 • 7、准确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅 速准确的使用，严密观察用药后的反应及 效果。 • 8、协助医师迅速确定出血原因及止血。 • 9、抽取血标本监测血液生化。
• 10、做好基础护理、生活护理、安全护理及 心理护理。 • 11、做好消毒隔离工作 • 12、运送途中的护理：转运休克病人时应随 车备好抢救器械、药品，汽车运送病人时应 将足部朝向车头，头部位于车尾，以免车开 动时的惯性作用使脑缺氧，提醒驾驶员保持 行驶平稳，减少颠簸，停车时要逐渐减速刹 车，不能骤停。
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2、伴随的其它症状和体征： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周） 皮肤湿冷 呼吸急促（≥30次/分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少：﹤25ml/小时，出血量30％ （1500ml）
凡是有一个阳性体征都应该引起重视， 要分析原因、学会求助！
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【观察重点】 密切观察意识变化 注意皮肤、面色及末梢循环 观察生命体征 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 观察出入量 观察治疗效果及护理反应 有无并发症发生
重度子痫前期
【病情判断】 • 患者血压≥160/110mmHg,蛋白 ≥5g/24小时，出现头疼、眼花、恶 心、呕吐等先兆抽搐症状
【观察重点】
• 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切 注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情 况，勤监测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副 作用。 • 5、有无并发症的发生。
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• 如何提高产科服务质量，降低 孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思 考的问题，同时也是卫生行政 主管部门和政府需要思考的问 题。
根据联合国儿基会和卫生部灾后重建 妇幼保健项目要求，四川省建立了 孕产妇危重症评审机构，并将孕产 妇危重症评审工作纳入四川省二级 妇幼保健机构评的考核内容之中： • 医疗机构内部：1月1次 • 区县级评审：2月1次 • 市级评审：3－4月1次
在护理服务中——“四问”
• • • • 想了没有？ 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？
特别提示：做你所写的， 写你所做的
措施
• 妇产科医生知识技能的培训。 • 妇产科护士知识技能的培训。 • 教会评审方法，组织人员坚持评审每 一份危重症病例。 • 提高识别、处理、监测和管理危重症 病人的综合能力。
【术前准备】
• 心理护理 • 按照医嘱及时采集检验标本送检，术前备齐常 规检查报告 • 根据病情遵医嘱建立静脉通道、及时用药、吸 氧、备血、必要时输血 • 做好急诊手术的一切准备工作。 • 监测生命体征，密切观察病情变化，及时准确 记录。
【术中护理】 • 认真落实病人安全核查记录 • 术中配合医生及时、准确、认真完成手 术 • 及时、准确、客观做好手术中的各种护 理记录。
【术后护理】
• • • • 1、认真做好分级护理 2、评估患者的意识及全身情况。 3、根据病情严密观察生命体征。 4、严密观察腹部切口、子宫收缩及阴道流血 情况。 • 5、保持各种管道通畅。 • 6、做好心理护理和基础护理。 • 7、及时、准确、客观做好护理记录。
评审后需要提醒注意的问题
医生和护生的配合 • 1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤 动手。 • 2、“三严格”：严格执行医嘱、严 格时间观念、严格交接班。 • 3、“三及时”：呼救及时、抢• • • • • 护士对危重症认识和评估不足 物质、设备、人员准备不充分 抢救技能有待提高 危重症观察、监测、记录不全、措施不到位 交接班不够仔细，与医生之间的衔接不够 心理护理、基础护理落实不到位
重视病历记载——避免“证据死结” • 姓名、床号 • 医护记录不一致：出血量、时间 • 病历修改不规范：页码、关键词语 • 医嘱执行时间：不准确 • 监测数据：生命体征、出入量
护理人员在危重症评审中的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士 是最早最直接获得病人第一手资 料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快 速、准确、有效的急救措施，对 防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积 极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、 勤询问、勤思考、勤记录
• 7、及时收集和送检各种标本。 • 8、治疗护理操作应集中进行，动作轻柔、 注意保暖、少动。 • 9、严密监测胎心、宫缩情况，适时终止妊 娠（抽搐控制2小时后）对于早发性子痫前 期治疗效果好者，可适当延长孕周。但必 须严密监护孕妇和胎儿。 • 10、产后暂停母乳喂养，待病情稳定后方 可哺乳。
危重症手术的护理
• 2、面积法： • 将血液浸湿的面积按照以下方式 计算 10cm×10cm=10ml • 即1c㎡=1ml
• 3.容积法：用专用的接血容器， 将收集的血用量杯测量。
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4、休克指数法： 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） SI=0.5 正常 无休克 SI=0.5-1.0 ﹤20%(500-750ml) SI=1.0 20-30%(1000-1500) SI=1.5 30-50%(1500-2500) SI≥ 2.0 50-70%(2500)
• 抢救小组人员： • 院内立即到场（5分钟） • 院外立即到场（30分钟）
• 特别提醒： • 在病人情况未平稳前不能离 开患者！！！
休克病人的观察及护理
【病情观察】 根据引起危重症的原因 及临床表现，协助医师快速作 出诊断并采取相应的救护措施。 边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案
【出血量监测】 1、称重法： 失血量（ml）＝（总量－原敷料 量）/1.05（血液比重）
产科危急重症 病人的病情观察及护理
• 什么是孕产妇危重症评审？
• 由多学科专业人员应用“孕产妇危重症评审 流程”，对在医疗机构进行救治的孕产妇危 重症病历进行全程回顾性分析、评审，直接 快速获得充分、真实的医疗服务信息，增强 多学科交流，规范服务行为，提高医疗服务 质量和管理水平。
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效果
• • • • 各级人员重视程度明显提高 应急抢救能力提高较快 病历书写规范及完整性明显好转 转诊意识及安全意识明显提高。
• 用微笑缓解痛苦； • 用爱心维护健康； • 用热情唤醒灵魂； • 用专业挽救生命！
• 5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方 可执行，各种急救药物的空安瓿、输 液瓶、输血袋等用后集中放置，便于 查对和统计。 • 6）按照分级护理要求，严密观察病情 及生命体征。 • 7）护士在抢救中要注意法律法规。
• 呼救！！！ • 同步的行动： • 吸氧 • 建立静脉通道 • 静脉采血、合血、备血 • 安放尿管
子痫
【病情观察】 • 在重度子痫前期征象的基础上出现 抽搐或伴有昏迷。
【观察重点】
• 1、严密观察抽搐时间、次数及持续时间，抽 搐时的症状体征及抽搐后病人的意识状态。 • 2、严密监测生命体征及尿量。 • 3、观察有无舌咬伤和舌后缩堵塞呼吸道，有 无假牙及呕吐物吸入气管。
• 4、按医嘱及时给予各类药物。 • 5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持 续时间及状况。 • 6、密切观察血压、呼吸、脉搏、意识 及尿量，正确记录24小时出入量，发 现异常及时报告医师。
胎儿娩出后出血 胎盘因素：立即取出胎盘、检查胎盘 子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按摩 产道损伤：认真检查软产道 凝血功能：病史、凝血状况
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？