（一）适应症
1.最佳适应症是2cm左右的单发性肾结石 2.输尿管上段结石或同时处理双侧上路结石 3.各种特殊情况的肾结石（如小儿肾结石，高龄患者 的结石，肥胖患者的结石）
（二）禁忌症
1.没治疗过的感染性结石，如泌尿系统结石合并急性感 染患者，肾结核合并肾结石患者 2.输尿管狭窄，无法置入输尿管镜患者 3.中度以上肾积水 4.4cm以上结石患者谨慎选择
课堂小结
一.泌尿系统的解剖知识
二.输尿管软镜Байду номын сангаас钬激光
三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
谢 谢！
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
（一）肾脏解剖
肾皮质 肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主
要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
（二）输尿管解剖
解剖：
内径0.5-0.7cm
起于肾盂，终于膀胱。全长20-30cm，
上狭窄
主要功能：
将尿液运输到膀胱
四.围手术期患者的护理
(一) 手术前的护理评估及准备 (二) 手术中的护理配合及措施
(三) 手术后的护理评价
（一）手术病人的护理评估及准备
1.术前访视
一般情况 （1）术前病人的评估 特殊情况
（2）术前宣教
2.用物准备
手术仪器准备
(1)软镜支架
(2)输尿管软镜
一次性用物准备
(3)多腔道内镜导管
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识
三.手术适应症和禁忌症
四.围手术期的护理
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识
二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用
三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。 第3腰椎
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
（2） 组装软镜
软镜镜头 手术台上组装
多腔道内镜导管
（3）接好光纤接头和摄像接头
（4） 使用软镜
（3）使用钬激光
a 连接钬激光主机电源
b 启动钬激光
开机钥匙
C 使用激光
三.手术后的护理评价
术后回访
(4)输尿管导引鞘 (5)钬激光及钬激光光纤
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
3.手术体位的护理
（1）. 膀胱截石位
（1） （2）.护理措施
（1）脚架的高度约为病人大腿长度的2/3，过高易压迫腘窝 （2）腿与腿架之间垫一棉垫，臀部垫一次性康复垫，可保护皮肤，防 止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
中狭窄 下狭窄
（三）膀胱解剖
解剖：
中空性机囊，分底.体.颈三部 分
主要功能：
储存尿液，周期性排尿
二.输尿管软镜和钬激光的认识
（一）输尿管软镜 （Flexible Ureteroscope)
又名软性输尿管肾镜，可经人体自然通道（经尿道,膀胱, 输 尿管）进入肾脏，其镜头可在肾脏内自行拐弯，拐弯度可达 180～275度，可同时处理输尿管上段和肾内结石，是目前治疗 2cm内结石的首选治疗手段。
输尿管软镜在肾盏内检查
目前使用的两种输尿管软镜
可弯曲的一体化软镜 可弯曲的组合式软镜
（二）钬激光治疗机
钬是多用途激光
钬激光系统配合光纤传输系统是 微创手术的理想工具
钬激光光纤
工作原理 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状
三.手术的适应症和禁忌症