我国临床药学发展的回顾与思考刊登于中国临床药学杂志 2014年第23卷第2期吴永佩1，颜青2【摘要】目的总结过去、纠正不足，加速我国临床药学发展。
方法通过回顾和思考，总结我国临床药学发展历程及其经验与不足，从而确立临床药学学科定位和学科建设内涵的正确导向。
结果与结论应肯定医院药学界前辈们为我国临床药学的发展所作出的努力，明确临床药学学科建设要坚持正确发展方向；药师要树立“走出药房，面向临床，以病人为中心和以合理用药为核心，服务患者”的理念，转变观念与职责，促进临床药学健康快速发展。
【关键词】临床药学；临床药师；医院药学；理念；回顾；发展【文献标识码】A 【文章编号】1007-4406（2014）01-0001-08Review and reflection on the Development of Clinical Pharmacy in ChinaWU Yongpei 1,YAN Qing2 (1National Institute of Hospital Administration，Beijing 100191,china；2Pharmacy Administration Commission,Chinese Hospital Association,Beijing 100013,China)【ABSTRACT】AIM To accelerate the development of clinical pharmacy in China, on summing up the past experience and making corrections. Methods By reviewing the developing process of clinical pharmacy ，the experiences and deficiencies were summed up, which should help to successful development of the clinical pharmacy in right direction. Results and Conclusion Chinese pharmacy predecessors’effor ts to develop clinical pharmacy should be respected. Chinese clinical pharmacy should be developed in the correct direction. Pharmacists should keep in mind the idea of “changing from the traditional model in pharmacy to a patient-centered model face-to-face to provide professional service for patients and clinicians with the principle of rational drug use”. They should take responsibility to promote clinical pharmacy to develop smoothly and rapidly. 【KEY WORDS】 clinical pharmacy；clinical pharmacist；hospital pharmacy；idea；review；development1 国际上临床药学概念的提出与建立1.1 临床药学概念提出的背景临床药学概念是20世纪50年代后期首先由美国提出的。
第二次世界大战后，欧美国家经济迅速发展，制药工业发展很快，新药大量开发。
但随着药品的增加，临床不合理用药加重，药物不良反应也不断增多，患者用药风险增加，这引起了医药界的严重关注。
美国药学教育和医院药学界首先提出了要改革药学教学，建议在高等学校药学院系设置临床药学专业，培养应用、实践型药学专业技术人才，医院药师走出药房，面向患者直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障患者用药安全。
1.2 上世纪60年代临床药学在西方发达国家迅速发展1.2.1 临床药学教育在西方发达国家的建立与发展〔1〕以美国为例，它在上世纪50年代前就开始酝酿临床药学教育，1957年Donald Francke首先提出在高等学校设置“临床药学专业”Pharm.D课程教育，学制6年，毕业后直接为患者提供药物合理应用方面的服务，协同医师开展药物治疗活动。
从1967年开始，规定临床药学专业学员在临床进行实习；1974年又规定在临床实习时间不少于1500h，即1年。
1997年7月14日美国药学教育委员会决定，从2000年6月1日起全面实施Pharm.D专业教育，并从2005年起药学院校主要是Pharm.D临床药学专业教学。
现在美国高等学校124所药学院系全部实施了Pharm.D教育。
1.2.2 高等学校的药学教学模式进行了全面的改革在20世纪60年代的原化学模式转变为生物医学模式，70年代中期又改变为生物·心理·社会医学模式。
药学教育从以培养企业、科研人才为主，转变为以培养临床应用型人才为主。
1.2.3 美国药学专业学位教育也进行了深刻的改革〔2〕。
药学学位培养分为面向临床实践职业的药学博士Pharm.D，即临床药学专业研究生学位；和面向科研的理学硕士 M.Sc、哲学博士 Ph.D。
美国现在Pharm.D 临床药学专业学位培养占药学教育总规模的90%以上。
2005-2006年获得Pharm.D专业学位的9555名学生中，获得哲学博士学位或理学硕士学位只有约1000名；2006年秋季，报考攻读Pharm.D专业学位的学生有52645名；而攻读全日制研究生培养计划的学生仅有3713名。
1.2.4 建立Pharm.D专业学位美国自上世纪60年代初开始，医院药师直接参与临床药物治疗活动，并在1993年决定将Pharm.D专业学位作为药师的唯一上岗学位资格，第一次有了统一的药学专业（职业）准入学位，并且是应用型职业学位。
现在每个病房（区）都配备有临床药师，协同医师遴选药品，共同决策临床药物治疗方案，临床药师在促进合理用药工作中作用显著。
2 我国临床药学发展回顾我国引入临床药学概念正值国家提出改革开放政策期间。
虽然时间不长，发展道路并不一帆风顺，但是通过专家们的认识不断提高与统一，并不断调整方向，逐步建立和完善了临床药学学科建设的理念，通过回顾医院药学界前辈们走过的道路，总结经验与不足，有助于今后临床药学的健康、顺利发展。
2.1 引入临床药学概念的背景2.1.1 我国医院制剂的建立与发展。
建国初期，由于受长期战争的影响、西方国家的封锁和我国制药工业的落后，诊断和治疗药物十分匮乏，医院药学部门与药师的主要任务，就是千方百计地保证临床对患者治疗疾病的用药需求〔5〕。
医院制剂就是在此背景下建立与发展的，从上世纪50年代中期至90年代中期，我国医院制剂十分发达，药学部门与临床关系紧密，临床在治疗中如果无适宜的治疗药物时，往往会找药学部门共同讨论开发新的医院制剂。
医院制剂在临床药物治疗中具有十分重要的地位，药师为解决临床治疗药品短缺作出了重要的贡献。
2.1.2 临床药剂学概念的提出与终止。
随着医院制剂的发展与其在临床药物治疗活动中的重要地位，故在1963年讨论制订国家《十二年科技规划》有关药剂学课题时，列入了“临床药剂学”项目。
1964年在上海召开全国药剂研究工作经验交流会上，汪国芬与张楠森、钱漪联合倡议建立临床药剂学新学科，并作了“临床药剂学前瞻”的报告。
会后，汪国芬在上海第一医学院附属华山医院建立了药剂学应用实验室，开始从事临床药剂学的研究〔6〕，但由于十年动乱，临床药剂学的研究与实践也就中断。
1978年底我国提出改革开放政策，之后，制药工业逐步加快发展，外企开始进入我国药品市场，医院制剂的独特地位逐步受到挑战，同时正值国外临床药学处于迅速发展时期，受上述两个因素的影响，临床药剂学概念对医疗机构药学部门发展已不太适宜，故也就不再提了。
2.1.3 药物不良反应逐渐被医务人员认识与重视。
虽然当时我国临床用药品种并不多，但随着60年代起抗菌药物临床应用的逐步增加，特别是抗生素类：如青霉素、链霉素、四环素、土霉素、多西环素、庆大霉素、卡那霉素等以及磺胺类药物使用的增加，药物不良反应也逐步增多，部分抗生素，尤其是氨基糖苷类抗生素对儿童耳神经的损害和四环素类抗生素引起“四环素牙”的发生率为高，上述不良事件的出现引起医院药学界的高度关注，加强了对药物不良反应的研究与观察。
我国改革开放政策的实施，使我们对药物不良反应监测等信息的了解有了大幅增加。
西方国家的药学教育改革和药品临床应用的管理，对我国医院药学界和药学教育界影响很大。
医院药学界也开始重视与引入国外先进的医药科技和文化信息，加速医院药学部门工作的转型和药学专业技术服务的提升与发展，提出和引入临床药学概念、与国外接轨。
2.2 临床药学概念的引入与建立2.2.1 临床药学理论的引入与临床药学工作的开展。
上世纪70年代末受国外临床药学和医院药学发展的影响，我国医院药学界有识之士纷纷思考和探索医院药学的发展道路，上海医院药学界前辈汪国芬、张楠森、钱漪、沈百余、杨毓英在1978年中国药学会上海市分会年会上发表了题为“临床药学前瞻”的专题报告〔4〕，介绍国外临床药学开展情况，建议在我国建立临床药学。
5位前辈还聚集在上海静安区复兴中路钱漪主任家，探讨我国医院药学的发展道路，并按共同讨论的思路，分工撰写了有关临床药学方面的文章：如1980年4月发表的“阐述临床药学”〔5〕，文中提出：药学知识只有密切联系临床，切实地解决患者用药需要，为防病治病服务，才能充分发挥药师作用，临床药学的基本概念是指药学知识密切结合临床；1980年12月又发表题为“论临床药学内容的八个方面”〔6〕的文章，提出并论述了药学情报、中西药结合、药物评价、药物的配伍和相互作用、协助临床搞好合理用药、临床制剂的研究、操作自动化和药品质量管理等八个方面的内容。
同期，南京药学院（现为中国药科大学）著名药学教育家刘国杰教授于1980年3月在药学通报发表了国外临床药学的发展和临床药师的培养〔7〕的论文，在我国首次提出药学教育改革和培养临床药师问题。
文中叙述了国外临床药学的提出与发展、药学教育的改革和临床药师的培养。
介绍了国外临床药师的培养计划和课程设置，临床药师研究生（分硕士、博士）的培养和课程设置。