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对药师的要求




通晓疾病的临床用药知识 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能 有较高的药物信息采集和分析判断能力 有较高的人际交流技能 是探讨药物临床运用规律，并实践于临床， 保障用药安全、有效的专才 临床药师出现 既懂药又比较懂得临床
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我国临床药学的发展
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我国临床药学发展概况
卫生部《药事管理规定》
以病人为中心 临床药学为基础 以促进临床，科学合理用药为核心
2002，1
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取得的成绩


理论、目标、路经逐步清晰 从业人员素质提高 学科带头人成绩突出 专著，刊物 社会认知，需求提高 作用显现
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医疗机构药事管理的任务

以服务病人为中心 临床药学为基础 促进科学，合理用药的药学技术服务 相关的药品管理工作
卫医发[2002]24号
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临床药学任务



以合理用药为核心，对重点患者实 施治疗药物监测 参与临床药物治疗和方案设计 提供用药咨询 收集药物安全性和疗效等信息 建立药学信息系统
患者 医生 护士
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对药师的信任度
信任 73% 75% 66% 不信任 7% 7% 16% 不知道 19% 18% 18%
患者 医生 护士
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向药师咨询频度
经常 24% 16% 27% 曾经 42% 52% 47% 从未 34% 32% 23%
患者 医生 护士
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药剂科业务模式变革

手工作坊式药品制备阶段 调剂阶段 配方阶段 临床药学阶段 医院药学的发展：学科、专业、职业
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现代医院药学的基本定位

做好药品管理和供应 指导或促进合理用药，降低用药风险 全面开展临床药学
—临床药学是医院药学工作的现代摸式 —临床药学的核心是合理用药 —临床药学与临床药师是医院药学的核心竞 争力

询问和记录用药史 协助医生作出正确的治疗决策 参与设计修改、推荐、监测、评估药 物治疗 收集药物安全性和疗效信息 以药品供应为主转变为药物科学、合 理使用、质量保证为工作重点
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医疗团队模式中临床药师的作用


设计、推荐、监测、评估药物治疗方案 确保药物治疗达到预期效果 参与病人的药物治疗，对患者负责 医疗团队中药物处方者与药学监护者 并不是一个全新项目，而是与时俱进的 表现 对药师提出更高要求
三. 第三层次
由临床药学研究室承担，主要任务是: 1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询， 以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用 药。 2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数 作出结果分析，供临床制定给药方案参考。 3.为一、二层次工作提供依据 4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究 5.进行药物与膳食关系的合理研究
合理用药
WHO的定义（1985 内罗毕会议） 患者使用药物应适合其临床需要 所用剂量及疗程符合患者个体情况 所耗经费对患者和社会均属最低
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合理用药的四个基本要素




有效 药物治疗产品产生预期效果 安全 疗效与风险比（风险比低，比较合理） 经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出， 尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值） 适当 体现在用药过程中的各个环节（个体 化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）
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2016/4/1物临床应用
药品只有在临床应用，才能真正体现其价值 药物临床应用是医疗过程之一 药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原 则 药物临床应用应尊重患者的知情权

提供药物信息 开展治疗药物监测
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临床药学工作模式（2）


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不合理用药的影响


直接影响医疗质量 降低药物治疗效果 引发不良反应 增加病人负担 浪费医药资源 信任危机、降低威信
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公众对药师认知度调查

北京医院药学者从12家三甲医院同时 随机抽取病人、医生、护士各20人。 对调查表中各个问题按提供的选项给予 回答，并进行统计分析。各类别计240 人。部分结果如下：
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对药师作用的认知度
很好 88% 92% 86% 不清楚 12% 8% 14%
临床药学与临床药师
史卫忠 药师
67096856
shiwz1983@
医院药学

是一门综合性的应用性学科。把各相 关学科、尤其是药学各个分支的研究 成果，当然还有管理、政策法规等用 到临床，患者的药品使用上。保证用 药科学、合理。既取得预定的疗效， 又要防范和规避药品不良反应，促进 健康，提高患者的生活质量。



６０年代引进临床药学槪念 医院药学工作者全方位实践，学习 药学教育开始探索跟进 药学会倡导，学术交流頻繁 政府引导，政策支持 科研工作起点不低 水平不断提高，但速度不快
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新时期目标

WHO的要求 ASPH目标 ＡＣＣＰ目标 卫生部目标
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对我国医院药学的基本认识

正由供应型向服务型转变 必须关注药品质量 逐步建立临床药学制度 开始临床药师的教育和培养
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临床药学的概念

临床药学（Clinical Pharmacy）是药学与 临床相结合，直接面向患者，以病人为 中心，研究与实践临床药物治疗，提高 药物治疗水平的综合性应用学科。
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一.第一层次 在调剂岗位上的药师，是临床药学工作 的前 沿，也是联系医护患者的纽带。任 务是: 1.审核处方 2.向医务人员病人提供药物咨询 3.对病人用药进行监护 4.向医护人员病人提供药物信息咨询
二.第二层次 由临床药师（主管药师）组成。任务是: 1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨 论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定， 即合理用药会诊。 2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数 及结果分析，制定合理给药方案。 3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个 案病例。 4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。
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必须医药合作
医师


明确诊断以及药物治疗拟解决的临床问题 掌握有关治疗学及药物的最新科学信息 决定个体化治疗方案及修订(药物、品种、 用药途径、剂型、剂量、疗程) 对疗效和不良反应监控的有效措施 患者交待
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必须医药合作
药师


以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药动 学、药物相互作用、不良反应、理化性质、药剂 学知识等 药品质量保证 正确调配药品：体现专业水平的领域 让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依从 性
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临床药学的主要任务



参与合理用药 治疗药物监测 药物不良反应监察 药物信息的收集与咨询服务 药物相互作用研究和配伍研究 药代动力学与生物利用度研究 新制剂及新剂型研究
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临床药学的工作方式


工作系统由三个层次组成 各层次有不同的工作内容 但都应围绕着合理用药开展工作
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临床药学的切入点

参与合理用药的全过程技术服务 按章监管药品使用 保证药品的供应和质量 降低用药风险、保证安全
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药物治疗学的问题(1)



药物生产研发盲目无序 药品供销失衡 药品使用不合理 药品流通不畅 药品定价虚高 假药、劣药充斥市场 部分民众无法获得基本医疗保障
包括针对病人的剂量个体化、血药浓 度监测、特殊病人的治疗方案、药物经 济学药、学监护等方面的研究。
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临床药学的研究内容

主要有：临床药动学研究、临床药效 学研究、药物利用度评价、药物相互 作用研究、药物代谢机制和处理方法 研究、药物不良反应监察、新制剂的 开发和评价、药物经济学研究、药物 情报信息研究以及药学监护等。
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注意




合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药 学理论的不断发展、变化着 疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的 药物是不存在的 存在个体差异 经济性没有统一尺度 与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度， 文化理念有关 要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力
新剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、 禁忌证、药物动力学参数、不良反应、血 药浓度监测方法等新药信息、研究药物在 体内和体外相互作用机制、研究药物临床 剂量的代谢机制、药物不良反应监察、药 物过量情况下的代谢机制以及处理方法等。
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临床药学的研究范围（3）
3.用药对象及其遗传、生理病理条件 和要求
Hepier Strand “ Qpportunities and Responsibilities in pharmaceutical Care” AHPPJ.1990
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亚洲临床药学目标（ＡＣＣＰ）

在亚洲 完善药物治疗，优化病人结果 和推动从业者自身发展。
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